耳鸣、肝肾两亏、耳窍、眩晕

【医家】沈卫东
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】耳鸣、肝肾两亏、耳窍、眩晕、头昏、劳累、虚、肝肾不足、记忆减退、络脉空虚、恶心呕吐、风邪入中、舌苔薄润、舌质淡红、时轻时重、髓海不足、舌苔薄滑、脉弦滑、脉濡细、昏迷、阴厥、头晕、脉弦、
【内容】
王宁，男，21岁。2007年11月6日因“耳中蝉鸣伴眩晕半年余”初诊。
患者3年前因跌伤头部，当时曾昏迷二三分钟，无逆行性遗忘，无恶心呕吐。2年前踢球时又撞伤头部，迄今终日头昏作胀，记忆力减退。半年前剃头时受冷风吹袭，从此经常耳中蝉鸣，兼有眩晕，听力未减，曾经五官科检查，皆阴性。舌质淡红，脉弦。
【诊断】中医：耳鸣（络脉空虚，风邪入中）；西医：神经性耳鸣。

【治则与处方】疏通经气，以宁听神。处方：


针灸处方：患侧听宫、听会、翳风、中渚、合谷。


手法：捻转泻法，隔日1次，每次留针30分钟。

〈二诊〉针2次后自感轻快，耳鸣渐歇，唯劳累后仍感眩鸣，脉弦滑，舌苔薄润。病系肝肾两亏，风邪袭于少阳宗脉之分所致，本在少阴厥阴，标在阳明少阳，治拟标本同调。针灸处方及方法：

前穴泻法，留针30分钟，配双侧肝俞、肾俞，捻转补法，不留针。

〈三诊〉又针治3次，针后能保持二三日，过后耳鸣又起，头晕减轻，针已见效，但未巩固，再从前治。
〈四诊〉针刺10次以来，精神渐振，耳鸣时轻时重，鸣声转细。脉濡细，舌苔薄滑，质淡嫩。此时少阳气火渐降，风邪渐清，唯肝肾不足，精气不能上济于耳，再从培补肝肾入手。针灸处方及方法：


补肝俞、肾俞、太溪、曲泉、翳风、合谷；泻听宫、听会。皆留针30分钟。
【治疗效果】治疗17次，诸症渐次悉减。

【按语】本例患者先伤头部，2年来头昏作胀，记忆减退，是髓海不足之象，而后病起于新沐当风，是宗脉空虚为风邪所袭之故。邪与正搏，鼓击耳窍，是为致病之因。沈氏取听宫、听会、翳风，施行捻转泻法以泻耳窍之邪，而疏经络之气，取中渚手少阳之荥，此“荥输治外经”之意。故一诊鸣减。二诊仍宗前法，其劳累后眩鸣仍作，辨为肝肾两亏，宜培补肝肾。四诊以前均同此法，症情逐渐改善，但鸣声转细，脉来濡细，是气火渐降，风邪已清而邪去正虚，精气不能上济之象，故沈老师改翳风为先泻后补，加合谷补之以引阳明经气上注宗脉，补太溪肾原，曲泉肝原（水生木）以加强培补肝肾之力，最后经治十7次后鸣止痊愈。

（沈卫东医案，苏海尔整理）