湿、脾虚湿盛、面色白、畏寒

【医家】沈自尹
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】湿、脾虚湿盛、面色白、畏寒、纳差、肾炎、肾损、感冒咳嗽、脾气亏虚、腰酸、恶风、水气、苔薄、脉细、流涕、血结、干咳、舌淡、
【内容】
刘某，女，40岁。初诊2007年8月16日。
主诉：血肌酐升高3年余。

患者服龙胆泻肝片后出现血肌酐升高，最高达400μmol/L。
现症：畏寒，面色白，纳差，寐尚可，二便调，舌淡，苔薄，脉细。

中医诊断：水气病。

西医诊断：药物性肾炎。

辨证：脾虚湿盛。

治法及方药：健脾除湿兼活血。玉屏风散加减。
广藿香10g 生黄芪60g 当归10g 鳖甲10g 牡蛎30g 白术10g 防风10g 丹参20g 益母草15g 桃仁10g 制川大黄10g 炒决明30g 青陈皮（各）6g 生甘草6g 7剂

二诊（2008年12月13日）连续服用上方及冬虫夏草3月余后病情有好转，近日感腰酸，畏寒。

上方加淫羊藿15g、川断15g。14剂。

三诊（2008年1月13日）无明显不适，上方继续服用。14剂。

四诊（2008年3月13日）感冒咳嗽症状基本消除，偶有干咳，每夜尿2次，复查肌酐385μmol/L。

广藿香10g 生黄芪50g 当归15g 女贞子30g 白芥子10g 鳖甲10g 牡蛎30g 桃仁10g 制川大黄10g 枳实10g 青陈皮（各）6g 紫菀15g 生甘草6g 14剂
五诊（2008年4月24日）略有流涕恶风。

上方加苍耳草20g、板蓝根10g。14剂。

六诊（2008年5月8日）患者已无明显不适。

2007年8月16日方加淫羊藿20g。14剂。

【按语】随访至今患者肾功能无再恶化，一般情况可。药物性肾损害是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾病。肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。患者因为服用龙胆泻肝片导致血肌酐升高，可从药物性肾炎论治。龙胆泻肝片乃苦寒之品，服必伤脾胃，又根据患者的症状表现，临床辨证为脾虚湿盛，脾气亏虚，不能运化饮食物和水湿，可以出现纳差和面色白等表现，临床治疗除了常规的健脾除湿之外，还应适当加入活血的药物，因为水证日久可以及血，清代唐容川有言：“血结亦病水，水亦病血。”因此可以酌加活血之品。余症再随证论治即可。