紫癜、脉细、苔薄白、瘀、舌

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】紫癜、脉细、苔薄白、瘀、舌淡红、蛋白尿、皮疹、月经、血尿、腹痛、下焦湿热、时轻时重、舌边尖红、关节痛、皮肤紫、舌边尖、苔薄黄、斑疹、呕血、尿血、肾炎、感冒、风热、多卧、虚劳、便血、热毒、
【内容】
陈某，女，18岁。2004年10月14日。
主诉两下肢紫癜反复出现10月余。

初诊病延10月余，两下肢紫癜，反复发生，时轻时重，刻下紫癜仍密集，疹色鲜红，尿检：尿蛋白（-），（+++），红细胞（+）。月经已有3个月未潮，纳食、二便自调，舌边尖红，苔薄黄，脉细。按证乃风热内蕴，瘀阻肌肤，治拟祛风清热，凉血化瘀。处方：
净蝉衣10g 白蒺藜15g 地肤子20g 大生地15g 粉丹皮10g


西赤芍10g 金银花30g 连翘壳15g 淡黄芩15g 紫草根15g
大蓟20g 小蓟20g 生甘草8g

水煎服，一日2次。28剂。
二诊 上方连服1个月，紫癜尚有少许新出，纳食、二便自调，月经已于11月13日来潮，色、量如常，4日干净，余无不适。舌边尖稍红，苔薄白，脉细。尿检：尿蛋白（-），尿隐血（++），红细胞少许，药已见效，再宗前意。处方：


（1）原方去大、小蓟，加野菊花20g、槐花米12g，紫草根加至18g。服法同前。14剂
（2）雷公藤多苷片20mg，一日2次。
三诊：紫癜无新出，纳食、二便自调，无不适，舌淡红，苔薄白，脉细。


尿检：尿蛋白（±），尿隐血(++)，红细胞偶见。考虑过敏性紫癜一般都有肾脏损害，今紫癜已消，当加补肾之品。
处方（1）：


净蝉衣10g 白蒺藜10g 地肤子20g 大生地15g 粉丹皮10g
西赤芍10g 野菊花20g 紫草根18g 桑寄生15g 川杜仲15g
女贞子15g 旱莲草30g 淡黄芩15g 连翘壳18g 生甘草8g
水煎服，每日1剂。28剂。
处方（2）：


雷公藤多苷片20mg，一日2次。
四诊自行停服雷公藤多苷片1个多月，近日下肢有少许紫癜新出，色淡点细，纳、便自调，咽（-），舌淡红，苔薄白，脉细。尿检：尿蛋白（-），尿隐血（+），白细胞少许。紫癜又有新出，仍当祛风清热，凉血化瘀。
处方（1）：

净蝉衣10g 白蒺藜15g 地肤子20g 大生地15g 粉丹皮10g


西赤芍10g 野菊花20g 紫草根18g 淡黄芩18g 连翘壳18g


京玄参9g 黑山栀10g 生甘草8g


水煎服，每日1剂。28剂。
处方（2）：

再续服雷公藤多苷片20mg，一日2次。


五诊紫癜已有一月余无新出，尿检：尿蛋白（-），尿隐血（+－），白细胞（+++），上皮（++），但解尿无不适，舌淡红，苔薄白，脉细。再宗前意，加强清利下焦湿热。上方加川黄柏15g。又服28剂。雷公藤多苷片10mg，一日3次。以后每2周减1片，直至停服。至2005年7月28日紫癜已有3月余无新出，纳佳便调，无不适，舌淡红，苔薄白，脉细。尿常规：全部（-）。再予膏方善后调理。处方：


生黄芪300g 潞党参120g 大生地150g 山茱萸150g 桑寄生150g


川杜仲150g 紫草根200g 粉丹皮100g 西赤芍100g 净蝉衣100g

白蒺藜150g 地肤子200g 淡黄芩200g 连翘壳200g 川黄柏150g
虎杖根200g 败酱草300g 黑山栀90g 云茯苓150g 生甘草60g

东阿胶250g 饴糖500g


上方熬成膏滋药，每服1匙，开水冲服，一日2次。
治疗结果随访2年，病无复发。

【傅按】 过敏性紫癜以四肢皮肤紫癜为特征伴关节痛、腹痛或肾脏损害，其中伴肾脏损害者称之为“紫癜性肾炎”，中医归“血证”、“虚劳”等病范畴。病由风热毒邪袭于肌肤，侵及血络，发为斑疹，内侵胃肠可致腹痛、呕血、便血，内舍入肾则出现血尿、蛋白尿，治疗根据症状、病程灵活运用，皮疹阶段以祛风清热、凉血化瘀为治，皮疹消退，以肾脏损害为主者，如尿蛋白多以补肾健脾，固摄精微为治，如尿血多以滋肾清热，凉血止血为治。孔昭遐对祛风常用蝉衣、白蒺藜、地肤子，清热常用金银花、连翘、黄芩、栀子，凉血常用生地、紫草、水牛角片，化瘀常用赤芍、丹皮，健脾常用党参、黄芪、怀山药，补肾常用山茱萸、桑寄生、沙苑子、杜仲，蛋白尿为主加用金樱子、芡实，血尿为主加用女贞子、旱莲草、大小蓟等。治疗期间并嘱多卧床休息，注意保暖，避免感冒，忌食鸡鸭、鱼虾、海鲜、发物等容易引起过敏的异性蛋白，在病情缓解后，常用膏方善后调理，巩固疗效，减少复发。