湿、逆传心包、脉濡滑、神清

【医家】赵绍琴
【出处】赵绍琴临证验案精选
【关键词】湿、逆传心包、脉濡滑、神清、身热、湿热、温病、郁、恶心呕吐、小便短少、神昏谵语、舌微黄、苔黄厚、脉沉滑、发热、颈强、瘀热、舌绛、痰热、恶心、郁热、头晕、暑温、呕吐、
【内容】
吴某某 男15岁。1953年9月6日
初诊：
发热4～5天，两天来加重，体温39.7℃、头晕恶心，呕吐颈强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温热逆传心包，姑以芳香化湿，凉营开窍泄热方法：
佩兰12克（后下） 藿香9克（后下） 生石膏25克 连翘9克 竹叶茹各10克 菖蒲6克 郁金10克 黄连6克 银花15克 六一散12克（布包）半夏12克 紫雪丹6克（分两次服）
服二付
即刻煎服一付，随即送××医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药。
二诊：1953年9月8日
今晨大便畅泄两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌微黄质红，脉濡滑。停药，9日出院。
三诊：1953年9月10日
身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。
北沙参24克 麦门冬10克 连翘10克 元参10克 焦三仙各10克 鸡内金10克 茅芦根各24克
服三付药后已愈
原按：本案为暑湿热逆传心包。因湿热阻否，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁宣畅气机；辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。
按：此亦透热转气案。用药奥妙已见于原按语中。用芳香宣化，清心开窍后，得大便畅行，瘀热得下，即神清热退。说明三焦通畅，气机调畅在温病治疗中多么重要。另，治疗急重温病，不可拘于一日一剂二煎之法，服药宜促其间，如日三夜二，或4小时一服，务使药力接续，方克有济。（《赵绍琴临证验案精选》）