痢、积、湿、腹痛、久痢、脉

【医家】夏仲方
【出处】夏仲方医案
【关键词】痢、积、湿、腹痛、久痢、脉濡细、湿热、痰浊、下痢、水气、吐、舌苔垢腻、里急后重、正虚邪实、脾胃阳虚、脉弦细滑、脉细软、脉滑、后重、舌灰、中气、热毒、痰、痛、聚、喑、瘀、燥、
【内容】
周先生 10月16日 一诊
久痢匝月，临囿腹痛，粪下时有白冻，舌苔垢腻罩灰，脉弦细滑数，谷道发痒，湿热胶滞肠膜，顽恶难出。
胡黄连2.4克 炒黄柏3克 北秦皮6 克

炒白芍6 克 炒银花6 克 佛手花4.5 克
赤 苓12 克 炒苡仁12 克 炒六曲9 克

炒石榴皮9 克
10月20日 二诊


舌灰渐化，黄苔转白腻。痢次减少，腹痛未和。脉滑略数，胃阳素弱。法转温疏。

吴茱萸1.8克 益智仁4.5克 广木香2.4克
春砂仁3 克 陈 皮4.5克 茯 苓12 克
炒苡米12 克 范志曲12 克 椿根皮15 克
炮姜炭1.2克 麦芽12 克


10月24日 三诊

痢下白粘汁液，无里急后重，纳食尚可。脉濡细，肠液下渗，法当堵截。
禹余粮15克 赤石脂18 克（包） 炒山药9 克
炒苍术4.5克 姜半夏9 克 炒陈皮4.5 克
白茯苓12 克 扁豆衣9 克 炒苡仁15 克

砂 仁2.4克 石 莲（杵）9 克 荷 蒂5 枚
10月27日 四诊
舌苔又布腻垢，腹痛，肠壁粘膜未断，口吐淡涎。脉濡细。病久中阳失暗，水谷化生痰浊。再拟温中健运。


炒苍术4.5克 煨肉果4.5克 干菖蒲4.5克

厚 朴2.4 克 炒陈皮4.5克 姜半夏9 克


益智仁6 克 白茯苓12 克 淡干姜1.5克

御米壳6 克 焦建曲9 克


10月30日 五诊
肠壁粘膜已截，大便未得硬粪，泛逆吐沫。脉细软。中气素弱，脾胃阳虚，再以温理。
炒白术6 克 吴茱芙1.8克 益智仁6 克
补骨脂9 克 煨肉果4.5克 姜半夏9 克

白茯苓12 克 炒陈皮4.5克 炮姜1.2 克
御米壳9 克 焦建曲9 克
按：患者中阳素弱，湿热积于肠中，乃正虚邪实之证。首诊时久痢匝月，瘀腐存肠，腹中切疼，后重白冻，是肠中积腐矣。无积不成痢，如若热毒不清、积腐不去，则无再生之机，法遵白头翁汤清热苦泄，方以银花甘凉易白头翁之苦寒，不至苦寒太过；以胡连易川连，属其苦降直坠，导热下趋，其效较川连为捷；黄柏燥湿治痢，秦皮清热收涩、石榴皮酸涩止痢；白芍、佛手花疏肝柔肝，理脾止痛；苡仁、神曲化湿理中消滞。二诊邪出中州，脾胃得疏，舌苔渐化，下痢趋缓，法转温疏中焦。然理中无效，下痢不止，是仲景所言“……医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦。”故三诊以赤石脂禹余粮固其下焦。柯琴谓：“利在下焦，水气为患也。唯土能制水。石脂、禹粮，皆土之精气所结……且二味皆甘，甘先入脾，能坚固堤防而平水气之亢，故功胜于甘、术耳。”
药后湿浊复聚，责在中阳失喑，运化未健，痰浊困阻，故拟温中健运之品，佐以开痰化湿之药，扶正与祛邪兼顾。又久痢不愈势必累及于肾，加肉果、益智仁补命门之火，温养脾土。药后纳化自复，渐入佳境，足见先生辨证立法、处方用药之功。