温病、烦躁不安、外感、伤寒

【医家】张锡纯
【出处】医话拾零
【关键词】温病、烦躁不安、外感、伤寒、精神恍惚、温疫、实热、内热、瞑眩、脉数、烦躁、
【内容】
奉天马姓幼女，于端午节前得温病，医治旬日，病益增剧。周身灼热，精神恍惚，烦躁不安，形势危殆。其脉确有实热，而至数嫌其过数。盖因久经外感灼热，而阴分亏损也。用生石膏两半，生山药一两单用此二味，取其易服。煮浓汁两茶盅，徐徐与之。连尽两剂，灼热已退，从前两日未大便，至此大便亦通，而仍有烦躁不安之意。遂用阿斯匹林二分，同白糖钱许，开水泡化服之。周身微汗，透出白痧满身而愈。
或问：外感之症，在表者当解其表，由表而传里者当清其里，今此症先清其里，后复解其表者何也？答曰：子所论者治伤寒则然也，而温病恒表里毗连，因此表里之界线不清。其症有当日得之者，有表未罢而即传于里者，有传里多日而表症仍未罢者。究其所以然之故，多因此症内有伏气，以致表里混淆。后世治温者，恒不以六经立论，而以三焦立论，彼亦非尽无见也。是以愚对于此症有重在解表，而兼用清里之药者；有重在清里，而兼用解表之药者；有其症似犹可解表，因脉数烦躁，遂变通其方，先清其里而后解表者。如此则服药不至瞑眩，而其病亦易愈也。下列所治之案，盖准此义。试观解表于清里之后，而白痧又可表出。是知临症者，原可变通于心，不必拘于一端也。（《医话拾零》）
按：伤寒先表后里，温病则有先里后表，里通则表和之例。此宗吴又可温疫之论，温病之内热重者宜之。