痰、咳嗽、舌质红、苔薄白、

【医家】邵长荣
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咳嗽、舌质红、苔薄白、咳痰、脉小、瘀、咳血、咽痛、阴液不足、痰热蕴肺、肺结核、咽痒、虚热、痰稠、脉细、久病、肝病、肺热、肺病、咯血、喘、痈、
【内容】
沈某，女，55岁。初诊2009年4月20日。
主诉：咳嗽咳痰10余年。

患者有支气管扩张病史10余年，近10年来反复咳嗽，咳痰，痰稠，时有咳血，平素予止咳化痰，止血等治疗。
现症：咳嗽，痰难咳出，痰色黄。舌质红苔薄白，脉细。
中医诊断：咳嗽。
西医诊断：支气管扩张。
辨证：痰热蕴肺。

治法及方药：清肺化痰。
鹿衔草12g 黄芩12g 连翘12g 桔梗15g 炙甘草9g 白茅根15g 芦根15g 佛耳草12g 车前草15g 款冬花9g 紫菀9g 冬瓜子9g 川芎9g 石菖蒲9g 14剂

二诊（2009年6月1日）服药后咳嗽，痰能咳出，痰色黄，咽痛，舌质红，苔薄白，脉小弦。


鹿衔草15g 黄芩12g 桔梗4.5g 白茅根15g 芦根15g 荆芥9g 防风9g 柴胡9g 前胡9g 平地木12g 功劳叶12g 青皮9g 陈皮9g 半夏9g 佛耳草15g 淮小麦30g 甘草9g 江剪刀草15g 射干9g 14剂

三诊（2009年6月29日）服药后咳嗽，咯痰减少，有老痰出，咽痒，舌质红，苔薄白，脉小弦。

荆芥9g 防风9g 川桂枝6g 柴胡9g 前胡9g 平地木12g 功劳叶12g 赤芍18g 白芍18g 射干9g 川芎12g 石菖蒲9g 紫菀12g 辛夷4.5g 蝉蜕4.5g 黄芩12g 佛耳草15g 14剂


【按语】支气管扩张患者，反复咳嗽咳痰，容易伤津耗液，阴液不足，虚热内生，与痰相搏结，交缠难出，反复不愈。邵氏自拟鹿芩连翘汤加以治疗，以清泻肺热为主，肺结核患者容易咳血，鹿衔草兼有止血之功，而且三药合用有抗菌消炎的作用，支气管扩张为结构性肺病，肺部定植菌很难杀死，使用该药有控制病情的作用。白茅根、芦根、冬瓜子、桔梗化痰排痈，紫菀、款冬花止咳平喘，舒张气道，利于痰液排出，因肺结构发生改变，同时予川芎活血化瘀，利于药物直达病灶，发挥更好的疗效。二诊患者咽痛，脉小弦，足厥阴肝经循咽喉，弦脉为肝病主脉，故而在鹿衔草、黄芩的基础上，加用平肝清肺之品，柴前胡、平地木、功劳叶、江剪刀草、射干、青陈皮、半夏、白茅根、芦根化痰。三诊，痰量减少，以平肝清肺为主，同时予荆芥、防风、桂枝、白芍等益卫固表，辛夷、蝉蜕利咽止痒，紫菀、佛耳草、石菖蒲止咳化痰，久病必瘀，同时使用白芍、川芎活血化瘀。纵观此方，有攻有守，标本兼治，后患者以此方为基础方加减维持治疗，痰量减少，无咯血，咳黄痰时加用抗生素口服，症情较平稳。