心痛、伏暑、汗出、先天不足

【医家】李竹溪
【出处】全国名医验案类编
【关键词】心痛、伏暑、汗出、先天不足、脉数大、矢气、潮热、耳聋、发颐、口臭、口苦、内热、便闭、食复、溲赤、苔黄、温病、泻火、心火、虚火、阴虚、舌红、燥、疟、痛、虚、
【内容】
胡长卿，年十岁，住东寺街。
病名：伏暑晚发。
原因：夏伤于暑，潜伏阴分，复感新邪触发，已逾两候，初经老友胡君馥生治疗，方药清解不谬。
症候：汗出半身，热退复起，耳聋妄语，神志似明似昧，唇茧苔焦，齿燥龈血，口臭喷人，便闭溲赤，子午二时躁扰不安，躁时自言心痛，需人按摩，过此渐安，安则不痛而寐，寐则惊惕。
诊断：两脉数大，此己任篇所云：“秋时晚发，感症似疟。”即伏暑之症候也。第伏有浅深，邪有轻重，质有强弱之当别耳。此病年稚质薄，元阴未充，先天不足，伏邪深入重围，根深蒂固，所以汗难骤达，邪难骤退，已延两候，邪从火化，累及阴维，水虚火炎，胃成焦土，恐犯温病虚甚死之危候，无怪胡君不肯独任其肩，茲幸脉尚不弱，尚可希冀邪溃。
疗法：新邪当先达表，伏邪当先清里，里清表自解也，此病此时，不独里有伏邪，已觉阴维见症，阴分已伤，法当甘润咸寒，急救阴维，育阴滋水，拟复脉加龟板、元参，以龟板能通任脉，止心痛，元参能制浮火上游，更佐至宝丹，清心透邪，安神定魄。
处方：炙甘草一钱干生地六钱麦门冬三钱，连心东阿胶三钱，另炖，冲杭白芍三钱火麻仁二钱龟板一两，生打黑元参三钱河水两盏文武火煎七味，取一盏，烊胶一半服，渣再如法，服时调下至宝丹两颗。
二诊：夜分觉安，子时仍躁，心痛已减，龈血依然，转多红色，且焦苔未退，口气仍然熏人。转用玉女煎，去熟地之腻守，易生地之滋清，阴维已立，大便可通，仍倍加元参之柔润，既多矢气，可望更衣。
二方：生石膏六钱，研细大生地三钱大麦冬二钱肥知母钱半生牛膝二钱黑玄参五钱河水煎服，渣再服。
三诊：业已更衣，龈血亦止，热仍不退，日间觉安，夜寐欠逸，躁减烦增，是邪欲溃，而阴未复，中土松而心火炎，仍属阴虚阳胜之兆。因与阿胶鸡子黄汤泻南补北，加生草泻火，以驭苦寒，细地凉心，石斛养胃，冀其夜得安眠，始可无虞。
三方：小川连八分泡黄芩六分杭白芍三钱东阿胶三钱，另炖细生地四钱金石斛二钱生甘草七分鸡子黄一杯，后内，搅匀河水先煎六物一盏，复渣再煎一盏，内砂罐中，先以胶冲入和匀，复内鸡子黄搅匀，先服一盏，余药隔水炖之，逾六小时再服。
四诊：昨夜安眠，热未全退，焦苔去而转黄，底仍焮红，脉左平静，右寸关仍搏指，乃上焦余邪未净，改以竹叶石膏汤，加细生地、金石斛，义取甘凉，可许来朝热退。
四方：鲜竹叶二十片生石膏五钱仙半夏钱半西洋参一钱水炙草七分拣寸冬二钱细生地四钱金石斛三钱米泔水煎服。
五诊：昨服甘凉，正当三候，天明津津汗出，热退，舌红亦淡，苔黄未净，知其内热无多，且知饥啜粥，胃气渐开，一意甘凉，前方再进，当此九仞之功，谨当加意防护。另嘱日啜京腿清汤，借血肉有情之品，食养尽之，再为善后之策。
效果：停药数日，十八潮热又作，口苦，苔复黄厚，耳根发颐，焮硬红肿，此因畏药停诊，失于善后，且连日进谷，正气胜而余热自寻出路也。此时水仙难觅，红肿之处，嘱以醋磨金果榄浓汁搽之，方拟栀豉合温胆，去生姜、橘皮，用生草，加金银花、连翘、赤小豆，仿食复法，兼清上焦而愈。
处方：黑山栀一钱炒香豉钱半炒竹茹二钱云茯苓三钱鲜半夏二钱炒枳实钱半天花粉二钱生甘草七分金银花三钱青连翘二钱赤小豆三钱，杵河水煎服。
廉按：此系少阴伏暑，累及阴维，故先实其阴以补不足，继泻其阳以退伏热，仿长沙少阴篇中猪肤复脉黄连阿胶诸方之例，前哲程郊倩辈善用此法，前后五方，亦均清稳。