郁、黄疸、湿、畸形、大便溏

【医家】廖浚泉
【出处】廖浚泉儿科医案
【关键词】郁、黄疸、湿、畸形、大便溏、皮肤黄、腹胀、呕逆、自汗、脾虚、肝胃气滞、脾胃虚寒、舌苔白腻、饮食不节、小便短黄、大便灰白、肝胆气滞、脾虚湿盛、腹胀满、小便黄、呕吐、黄疽、吐乳、腹泻、黄带、积、疸、燥、
【内容】
徐某某 女，初生2月。因出生三天后全身发黄，于1975年6月9日入院。
住院检查摘要：巩膜及皮肤橘黄，腹胀，腹壁静脉显露，肝在肋下二指，剑下一指，质中等硬。血检：黄疽指数120单位，胆固醇282毫克％，凡登白反应直（+ + +）、间（+ + ++ ），总胆红质10毫克％，尿三胆（一），大便灰白。
诊断：梗阻性黄疸（胆道先天畸形）。
病程与治疗：西医保守治疗无效，儿、外科会诊主张急做手术，但危险性极大，因此家长坚决要求请中医治疗。
6月14日初诊：患儿面目皮肤发黄已二月，有时吐乳，大便日三、四次，色灰白，腹胀满，小便黄绿，舌苔白腻。系肝胆气滞，脾虚湿盛，胃失降和。拟用温中和胃，疏肝利胆之剂。
处方：
白术10克 茯苓10克 砂仁3克 法半夏6克 陈皮3克 茵陈6克 枳壳6克 吴萸1.5克 郁金6克 炮姜3克 檀香3克 云连1.5克
复诊：病情同前。守前法治疗，以茵陈五荃散加味。
处方：
茵陈6克 白术10克 公丁香7粒 肉蔻霜3克 上肉桂1.5克 茯苓10克猪苓10克 鸡内金1枚 大腹皮6克 檀香1.5克 泽泻6克 郁金6克 枳壳5克 谷麦芽各10克
二付
6月16出院，28日门诊：面目皮肤黄染，腹仍膨胀，呕逆大便溏，小便短黄。系脾虚中寒，肝胃气滞，湿气不化。治以温化水湿，调和肝脾。
处方：
白术10克 茯苓10克 云连1.5克 法半夏5克 猪苓6克 泽泻6克 吴萸1.5克 上肉桂1.5克 砂仁3克 生姜1片 木香2.5克
二付
四诊：呕吐减轻，腹仍胀，大便溏。继用疏肝和胃法。
处方：
杭芍6克 郁金6克 法半夏6克 吴萸1.5克 砂仁3克 茵陈6克 川楝子6克 云连1.5克 佛手5克 炮姜3克 谷麦芽各 10克
二付
五诊：皮肤黄疸渐退，大便日三四次，色转黄，腹胀稍软，有时呕逆，为脾胃虚寒，肝胆不利。治以温中健脾，疏肝理气。
处方：
青皮3克 陈皮3克 诃子3克 公丁香5粒 鸡内金1枚 茵陈6克 砂仁3克 白术10克 法半夏6克 上肉桂1.5克 茯苓12克炮姜3克 甘草1.5克 香连片每次1片
二付
7月14日六诊：巩膜微黄，腹已不膨胀，大便色黄，日二三次，自汗。肝仍肿大。治以疏肝健脾理气及软坚之剂。
处方：
鳖甲10克 牡蛎10克 茵陈6克 鸡内金1枚 白术10克 茯苓10克 砂仁3克 青陈皮各3克 木香3克 佛手5克 郁金6克 川楝子6克
8月24日七诊：黄疸尽退，因饮食不节，腹泻一天，色黄带粘液，自汗，乃脾虚湿甚，运化失调。治以燥湿止泻，疏肝理气。
处方：
苍术12克 苡仁15克 厚朴6克 甘草1.5 檀香2.5克 陈皮3克 茯苓12克 砂仁5克 川楝子6克 郁金6克 炮姜3克 大枣2枚 谷麦芽各10克
按：现代医学认为，梗阻性黄疸可有两种情况：一是胆汁郁积综合征，一是肝外胆道畸形。二者临床上有很多相似之处，但治疗与预后完全不同。本病例虽经会诊诊断胆道畸形，认为非手术不可，经中医辨证论治，温中健脾，疏肝利胆，追踪观察，黄疸尽退，健康成长。（《廖浚泉儿科医案》）