痰、润肺、虚、肺病、胁下痛

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】痰、润肺、虚、肺病、胁下痛、黑斑、久病、内热、自汗、舌边、肝血不足、肺阴虚、肺气虚、舌润、痰多、痰饮、胃病、脉数、温燥、肩痛、瘀血、肝病、肺痿、气促、
【内容】
孙小姐　十二月七日
脉数微躁疾，呼吸促，晨起痰薄白甚多，肩背酸楚，前两日有自汗，舌润，舌边有黑斑，左胁下痛，月事五月不行。病在肝，肺无弹力是肺痿，肝太旺，其实是虚。因肝病血，因肺病肾，故见许多副症。肝肺两者，以肺为急。


炙款冬3克，杏仁9克，蒺藜9克，制香附9克，炙紫菀3克，炒乌药3克，天麻6克，归身9克，赤芍9克，炙鳖甲6克。

二诊 十二月八日
肺病因咳，咳剧则因胃病，胃所以病，从肝来。阴分虚竭，内热甚重，十滴水不宜，各种温药亦不宜。肝阴已伤，舌无味蕾，当用治肝胃之药与太平丸同服。
人参须2.1克，姜夏3克，竹茹4.5克，川贝9克，左金丸1.2克，橘络4.5克，佛手3克，炒白芍6克，杏仁9克，归身4.5克，炒乌药2.4克，炙款冬3克，炙紫菀3克。

膏药方：


天、麦冬各90克，炒绵仲60克，细生地120克，白芍45克，炙草15克，桃仁泥45克，牡蛎60克，炙鳖甲60克，肥玉竹30克，川贝90克，归身60克，菟丝子60克，枳实30克，浮小麦150克。
早晚一羹匙。
【按】痰多自汗，肩痛酸楚，为肺气虚损，痰饮停肺。母病及子，肺病传肾；肺气大虚，则金被木侮，故言“肝太旺，其实是虚”。久病气血大亏，肝不藏血，则左胁下痛，月事不行；阴不敛阳，气促脉躁疾。舌边有黑斑，为气血不利，内有瘀血。当治以化痰理气，平肝潜阳，养血活血。紫菀、款冬、杏仁润肺化痰，降气止咳；蒺藜、香附、乌药疏肝理气通络；天麻、鳖甲平肝潜阳；归芍养血。

二诊咳剧，舌无味蕾，为阴液大伤，内热明显，不仅肺阴虚，肝阴亦虚，较前之肝血不足更进一步。久病伤脾，患者饮食不佳可知，然阴液大伤，此时十滴水等类温燥之健胃药不可用之，当滋阴润肺化痰为主。参须益气生津止渴，姜夏、竹茹、橘络化痰，川贝、款冬、紫菀润肺化痰止咳，左金丸清肝泻热，佛手、乌药理气，归、芍养血。配合膏方养阴增液，补肾活血；太平丸清热润肺，化痰止血。膏方中二冬、玉竹、川贝、生地滋阴润肺；归、芍养血；杜仲、菟丝子滋补肝肾；桃仁活血，牡蛎、鳖甲平肝潜阳，枳实化痰理气，浮小麦止汗。