痫、痛、脉弦、痰、眩晕、舌

【医家】王文济
【出处】王文济王文济杂病论治经验集
【关键词】痫、痛、脉弦、痰、眩晕、舌苔薄腻、头昏、口苦、头痛、郁、震颤、抽搐、舌苔薄白、脉弦有力、舌苔白腻、痰涎、肝火、呕吐、感冒、重听、下午、吐、肝气郁结、头痛眩晕、夜寐不安、情绪急躁、火扰心神、心烦失眠、口吐痰涎、神疲乏力、心情烦躁、时吐痰涎、手足抽搐、四肢抽搐、四肢无力、肝气不舒、肝风挟痰、肝阳上扰、脉浮滑、苔黄腻、舌尖红、神疲、欲吐、癫痫、耳塞、发热、乏力、痰浊、吐痰、胸闷、肝炎、肠鸣、肉瞤、脚弱、咳嗽、口噤、口渴、呕逆、麻木、失眠、
【内容】
贺某，女，29岁。
初诊 1980年3月10日

自诉在江西景德镇工作时，突然跌扑，如癫痫样昏厥，连续4次，其中第三次比较严重，昏扑跌倒，人事不省，四肢抽搐，口吐痰涎，移时清醒，感觉头痛殊甚，眩晕，泛恶，呕吐，吐出痰沫，甚则痰涎中兼带血丝等证，专程赴上海检查，经华山医院脑电图检查提示：有痫症可疑。给以苯妥英钠片治疗，症状虽暂得控制，而头痛偏右为甚，眩晕眼花，手足有时轻微震颤，口吐痰沫颇多，心情烦躁，经常失眠，神经紧张则上述症状加重，按脉弦有力，舌苔白腻带黄。病属痫病，系肝火偏旺，火动风生，煎熬津液结而为痰，风动痰升，阻塞心窍，所以病发则昏扑神迷、抽搐、吐涎，肝气不舒则情绪急躁，火扰心神则心烦失眠，舌苔白腻带黄，脉弦有力，为肝风挟痰之候。治拟息风平肝，定痫涤痰。


羚羊角粉0.9g，温开水吞服，每日1次，连服7日。
山羊角片15g 炒僵蚕9g 嫩钩藤15g 杭白芍12g 胆南星3g

大川芎6g 朱茯苓12g 真珠母30g 淡远志6g 石菖蒲4.5g
怀牛膝9g 夜交藤30g
7剂。

另：指迷茯苓丸0.5kg，每日3次，每次9g。


二诊 3月17日


1周来头痛眩晕已见减轻，呕吐稠黏之痰涎亦见减少，夜寐渐安，食欲亦香，大便亦通，唯感口苦，眼涩，脉弦，舌尖红，苔黄腻。药既见效，再从平肝，定痫，化痰为治。


处方同前，改羚羊角粉0.6g，服法同前，去杭白芍、夜交藤，加天竺黄9g、广郁金12g。7剂。
三诊 3月25日
既往有肝炎史，近日来肝区不舒，有轻微头痛，头部有麻木感，口苦，泛恶欲吐，筋剔肉瞤，兼有感冒，食欲不香，大便带软，辘辘肠鸣，脉弦，舌苔薄腻。在华山医院检查蛋白电泳提示：γ-球蛋白 24.4%，华山医院医师疑与服苯巴比妥片过多有关，嘱停服。仍宜中医中药治疗，前服7剂中，羚羊角片粉没有配到，仅服中药，痫证未发作，治法宗前议，参以理气疏肝之品。

羚羊角粉0.3g，每日用温开水另吞，连服10日。
生鳖甲15g 焦麦芽30g 田基黄30g 生牡蛎30g 朱茯苓12g
山羊角片15g 广郁金12g 怀牛膝12g 炒僵蚕9g 炙鸡内金9g
真珠母30g 大川芎4.5g 天竺黄9g
10剂。


四诊 4月4日

3月30日下午6时，又觉胸闷窒塞，似有痫证发作之先兆，仅几秒钟即自止，没有以前发病严重，翌日就好转，仅有轻微头昏，上腹部作痛作胀亦见轻减，食欲亦香，大便不正常，或溏薄或坚硬，总感解而不畅，病情较前好转，仍宜兼顾治疗。
处方同前，去广郁金、怀牛膝、炙鸡内金、真珠母，加嫩钩藤15g、石决明15g、杭菊花9g。10剂。
另：加指迷茯苓丸0.5kg，每日2次，每次9g。

五诊 4月16日
肝区作痛较前好转，后颈部连及头部有抽搐样作痛，无泛恶、呕逆，食欲尚可，大便正常，近患感冒，咳嗽，体温37.5～38.5°C，神疲无力，脉浮滑，舌苔薄白。急则治标，先拟辛凉解表，宣肺化痰。

冬桑叶9g 金银花15g 净连翘12g 嫩前胡6g 光杏仁12g
玉桔梗4.5g 杭菊花9g 大川芎4.5g 炒僵蚕9g 平地木30g
粉葛根9g 山羊角片30g
7剂。


六诊 4月24日


肝功能复查：正常。蛋白电泳：白蛋白54.7%，球蛋白α1 3.9%, 球蛋白α2 27.8%， β球蛋白10.1%，γ球蛋白23.5%。
每日下午发热，体温38.5°C，头痛殊甚，有抽掣状作痛，口渴，口苦，夜寐不安，乱梦纷纭，大便带干结，肝区作痛好转，脉弦，舌苔薄腻。证属肝气郁结，肝阳上扰，再当柔肝凉血，平肝潜阳。
山羊角片15g 大川芎4.5g 嫩钩藤15g 杭菊花9g 生鳖甲12g
焦麦芽30g 朱茯苓12g 怀牛膝12g 湖丹皮9g 煅牡蛎30g


银柴胡9g 龙白薇9g
7剂。


七诊 5月9日
体温清彻，又连服7剂，昨日起有手指震颤，约2～3分钟，脚弱无力，颈部转侧较前方便，夜寐欠安，食欲一般，大便正常，脉弦，舌苔薄白。仍宗前法参以养血祛痰之品。


处方同前，去生鳖甲、焦麦芽、怀牛膝、湖丹皮、煅牡蛎、银柴胡、龙白薇，加炒当归12g、杭白芍9g、软柴胡4.5g、石决明15g、粉葛根9g、天竺黄9g、胆南星3g，改山羊角片为30g。7剂。

另：羚羊角粉0.6，每日1次，温开水送服。
指迷茯苓丸0.5kg，每日2次，每次9g，温开水送服。

八诊 5月17日

头昏眩晕已见好转，耳塞重听，但尚有听觉，后颈部已转侧自如，手掣震颤亦见轻减，脚酸乏力已有好转，两肋部轻微作痛，口苦殊甚，食欲尚可，二便如常，脉弦，舌苔薄腻。药既应手，仍从前法出入。
处方同前，去软柴胡、石决明、粉葛根，加淡远志6g、制半夏6g、新会皮6g、石菖蒲9g。7剂。

九诊 5月27日

头昏眩晕好转，耳如塞物重听现象改善，卧带惊惕，夜寐欠安，四肢无力，后颈部有时尚有牵掣，肝区作痛已愈，脉弦，舌苔薄腻，仍宗前意出入。

处方同前，改羚羊角粉0.3g，服法同前，连服10日。去当归、白芍、远志、制半夏、新会皮，加真珠母15g、石决明15g、夜交藤30g、粉葛根9g。10剂。


十诊 6月9日
头昏眩晕已少，背部隐隐作痛，神疲乏力，夜寐少安，乱梦纷纭，食欲欠佳，大便带软，兼有不消化食物，每日1行，脉舌证同前。再从前议化裁之。
处方同前，去羚羊角粉、粉葛根，加怀牛膝9g。10剂。


十一诊 6月21日
头昏眩晕偶尔发作，较之以前显著减轻，背部仍感疼痛，入夜为甚，寐则乱梦纷纭，大便已见正常，脉弦，舌苔薄腻。药既奏效，仍从前意加减。


处方同前，去胆南星、夜交藤，加炒僵蚕9g。15剂。
十二诊 7月6日


头昏眩晕，两眼昏花，已经痊愈，食欲亦佳，精神亦好，脉弦，舌苔薄腻。患者拟回江西景德镇工作，要求给药30剂，并请拟一丸方，以巩固疗效，允其所请，拟方如下。
处方同前，去怀牛膝、石菖蒲，加代赭石15g、炒白蒺藜12g、全当归9g。30剂。
丸剂：

炒僵蚕180g 杭白芍180g 胆南星60g 大川芎120g 朱茯苓240g

淡远志120g 石菖蒲90g 天竺黄180g 广郁金240g 怀牛膝180g
新会皮90g 真珠母300g 杭菊花180g 石决明300g 炙甘草90g
制半夏120g 生白术240g 潞党参240g 春柴胡90g 制香附240g
炒当归240g 山羊角粉300g竹沥400ml

制法：上药共研极细末，混和均匀，加竹沥、白蜜适量，练蜜为丸，储以密器。

服法：每日2次，每次9g，用温开水送服。

【按】痫病，自古有之。《内经》已有记载，在《医碥》中论之更详：“痫者，发则昏不知人，卒倒无知，口噤牙紧，将醒时吐痰涎，甚则手足抽搐，口眼相引，目睛上视，口作六畜之声，醒后起居皆若平人”。现代医学认为是突发性短暂的大脑功能失调，可致意识丧失，同时可有短暂阵发性抽搐，感觉异常，特殊感觉现象或行为障碍。其病因可分为两类，原发性和继发性。本例属后者。痫病为难医之候也。该病例经上海华山医院脑电图检查提示有痫症可疑，给以苯妥英钠片等治疗，暂时控制大发作。中医认为系脏腑失调，肝火内动，风阳痰浊蒙蔽心窍所致。治以息风平肝，涤痰定痫。连续诊治12次，服中药76剂，症状基本控制，继之以丸剂。自1980年7月至1984年，痫病从未发过，以为痫病已经痊愈而停药。1984年秋返沪探亲，还专程到金山探望余，深表谢意。可能因返沪期间疲劳太甚，假毕返景德镇后突然痫病发作，经当地医院抢救无效而死亡，殊为惋惜。痫病自古以来未有良法，该患者药后三载未发病，当属少见耳。