痛、风湿、刺痛、痹、关节酸

【医家】陆银华
【出处】陆银华治伤经验
【关键词】痛、风湿、刺痛、痹、关节酸痛、脉细弱、脉细软、外风、苔白、肩痛、寒湿、虚、
【内容】
周某，女，65岁，退休工人。初诊:1966年7月3日。素体较弱，近二月来右肩关节酸痛，日轻夜重，入夜后局部似针刺痛，每于后半夜痛醒，症状日益加重，遇疲劳和天阴雨酸痛尤甚，肩关节外旋、外展、后伸动作均受限，上举90°，影响梳头、穿脱衣服等日常生活，经中西药治疗疗效不著，苔白，脉细弱。治拟补养气血，濡养筋络。
1.方药生黄芪、生地各30克，当归、杭白芍、炒党参、制首乌各15克，炒冬术9克，川芎、秦艽各6克，川桂枝、炙草各5克，红花3克。五剂。
2.理筋手法（隔日一次)。
3.嘱其加强功能锻炼。
二诊：7月11日
进剂后精神转振，人夜刺痛缓解，夜寐较前安宁，但肩部酸痛，肩关节功能较前有所好转，效不变法，循原法增删：
生黄芪30克，当归、杭白芍、制首乌、生地、西党参各15克，炒冬术9克，川芎、秦艽、细辛各5克，炙草5克。五剂。
三诊：7月17日
诸恙显减，入夜刺痛基本消除，手臂上举已达120°，外旋外展功能亦有恢复。唯右肩部酸痛未除，此为风寒蕴于经络留滞未散，治拟益气补肝，通络逐痹为主：
生黄芪、鸡血藤各15克，甘杞子、川断各12克，炒牛蒡子、白蒺藜、钻地风、五加皮、海风藤各10克，细辛、防风、秦艽各5克。五剂。
四诊：7月23日
肩部酸痛渐除，精神已佳，夜寐亦安，唯肩关节功能未全复，治拟养血祛风以巩固疗效。
八珍汤加秦艽6克、五加皮10克、红花3克、细辛5克。五剂。
嘱继续加强功能锻炼。
按：肢体的运动，虽赖于筋骨，但筋骨离不开气血的温煦，即谓“气主煦之，血主濡之”。气血充足，筋骨功能才能正常。“肝主筋”，“肾主骨”，筋骨又是肝肾的外合。肝血充盈则筋得所养，骨髓充足则骨骼劲强，肝肾精气盛衰关系到筋骨功能强弱。本例年过八八，素体衰弱，肩部疼痛如刺，日轻夜重，关节活动受限，脉细软，脉证相参，其本是肝肾、气血俱衰，其标是风寒湿搏阻于经络。病证复杂，若只祛其风湿，
恐更伤其气血，肩痛必然加剧。细细分析病证，标本相比又以本虚较甚，因而先以大补气血的八珍汤主治其本，秦艽、桂枝祛风湿通络顾其标。投药十剂，气血得复，精神转振。但肩部酸痛不除，故转以通络逐痹为主，益气养血为辅，以钻地风、五加皮、海风藤、秦艽祛其风湿，细辛、防风散寒止痛，白蒺藜祛外风平内风，有一药双功之妙。黄芪、鸡血藤益气养血通络，杞子补益肝肾。结尾仍以补养气血，温经逐痹，八珍汤加祛风通络之品而收全功。前后四诊，根据病情缓急，分作三期，贯串“扶正不碍邪，祛邪不伤正”原则，值得玩味。