瘀、痛、头晕目眩、肝肾不足

【医家】王为兰
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀、痛、头晕目眩、肝肾不足、气滞血瘀、手足麻木、痰浊阻滞、脉沉弦、苔薄白、麻木、舌苔白厚腻、湿、痰、失眠健忘、脾失健运、颈项强硬、精神倦怠、骨质增生、气血不足、手足心热、髓海不足、阴虚血少、足膝无力、脉沉细、风湿病、舌质暗、苔白厚、脉细弦、腰酸软、腰腿痛、瘀滞、骨痹、寒湿、健忘、精亏、神疲、压痛、眩晕、胸闷、头晕、久病、
【内容】
卢某，男，45岁。
初诊：1991年4月10日。
主诉及病史：近两年来颈项强硬，头晕目眩，手足麻木，胸闷发憋，某医院诊断为“颈椎综合征”。给予颈复康、骨刺片、按摩、牵引及离子导入等疗法治疗一年余，疗效不显著，慕名求治于王老。
诊查：精神倦怠，头晕行走须扶物。肩臂疼痛麻木，腰膝酸困，足膝无力，失眠健忘，手足心热，第3、4、5颈椎左侧压痛，颈前屈及旋转活动受限，×线片提示：颈椎生理前凸消失，3、4、5椎体后缘骨质增生。舌苔白厚腻，质暗淡。脉沉弦细。
辨证：肝肾不足，气滞血瘀，痰浊阻滞。
治法：滋补肝肾，活血化瘀，祛痰通络。
处方：骨碎补10g山萸肉10g龟版30g补骨脂10g枸杞子15g葛根30g桂枝10g赤白芍30g生甘草10g生黄芪30g水蛭面3g（分冲）川续断20g狗脊20g刘寄奴30g20剂，每日1剂。
二诊：1991年4月30日。药后诸症均减，目前除白天正常上班外，每晚还可自学两个多小时，精力充沛，头晕目眩消失，惟有颈项转侧不灵活，伏案时久手仍麻木。苔薄白，脉细弦。上方去刘寄奴，加白术20g，再服20剂。
三诊：服药20剂后，颈项转侧较前灵活，惟有右屈时左颈疼痛，晨起颈部发僵，右肩发沉，纳佳便畅。苔薄白，脉沉弦。上方加木瓜30g配成丸药继服，以巩固疗效。
按语：本例属于中医的“腰腿痛”、“眩晕”、“骨痹”。王老认为骨性关节病与风湿病是完全不同的两种病，前者是由于年老体弱、关节功能退化性病变，与外邪风寒湿关系不大，病因是肝肾不足、阴虚血少、脑失濡养、精亏则髓海不足，故导致头晕目眩、神疲健忘、腰酸软、脉沉细弦。气滞血瘀、痰浊阻滞，造成气血运行不畅，经络闭阻，则出现肩臂疼痛、手足麻木。脾失健运，产生痰湿，则苔白厚。久病多瘀，则舌质暗。方用骨碎补、山萸肉、龟版、补骨脂、枸杞子、川续断、狗脊补益肝肾，化瘀通络；桂枝、葛根解肌止痛，并作为引经药；赤白芍、生甘草酸甘化阴，养血活血、柔筋缓急止痛；生芪、白术补中益气，健脾除湿；水蛭破血化瘀，通达经髓，此药为血肉有情之品，破血化瘀不伤正气，适用于气血不足的瘀滞症；刘寄奴活血化瘀及通经活络。诸药合用，肝肾得补，脾运得健，气血得通，经络得和，诸症自除。