水肿、脚气攻心、舌有、虚、

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】水肿、脚气攻心、舌有、虚、心阳虚衰、脉无、脚气、湿、
【内容】
项奶奶 二月八日


先脚肿，次及腹部，旋至胸部，旋遍身漫肿。此病前一步是脚气，现在是水肿。脚气攻心，心不受邪，转属水肿。生命危险，能否挽救，在不可知之数，勉方冀幸万一。舌有热象，不可温。


槟榔1.8克，泽泻3克，炒车前9克，归身9克，灶心土30克，赤苓9克，黑白牵牛子末各1.2克
【按】脚气攻心，心阳虚衰，故血脉运行无力。血不利则为水，故而出现水肿。治疗当温阳利水，重在利水。方以槟榔、泽泻、车前、赤苓、黑白牵牛以利水消肿，另以归身、灶心土，以养血温中。因本证有热象，故以攻邪利水为主。
二诊 二月十日

溲较多，肿较退，脉亦自可，自是佳象。惟四肢均冷，肿退未及半，而面色带枯，舌有热象，却不能一味利水。
归身9克，腹皮9克，云苓9克，杏仁9克，泽泻2.4克，炙苏子4.5克，灶心土30克（煎汤代水），黑、白牵牛头末各1.2克（炒）。


另丸药方：

红芽大戟3克，芫花3克（炒黄），槟榔1.5克（炒），木瓜6克，橘叶4.5克，苏梗3克，甘遂0.3克（米泔浸去黑水）。


各药如法制过，研末筛过，用大红枣二十个去皮、核，同药末捣数百杵，即用枣汤和丸如菜籽大。每早晚服七粒，开水下。


三诊 二月十四日
肿未退，面部及手较退，腹部及脚加甚，脉无虚象，二便日行数次，此药力未及彀之故。


槟榔1.8克，木瓜9克，松节1.2克，车前9克（炒），苏梗3克，归身9克，茅根9克，赤苓9克，木通2.4克，大生地12克，黑、白牵牛子末各1.2克。
【按】二诊肿较退，脉亦自可，然四肢均冷，而色带枯，虚象较甚，利水恐更伤正气，故指出不能一味利水。三诊患者面部肿、手肿较退，腹部及脚肿加甚，用水邪下趋之征象。二便日行数次，则水湿有去路。证候说明治疗已显效果，故仍宗前述治法。本病治疗至此，病情已向好的方向发展，但因病较重，调理尚有需时日，或可能存在变数，因其后无记载，不便推测。