虚、痿、湿热、燥、脾气下陷

【医家】李中梓
【出处】古今医案按
【关键词】虚、痿、湿热、燥、脾气下陷、足痿软、气不足、脾虚、脉重、肺热、湿、瘕、
【内容】
兵尊高悬圃，患两足痿软，神气不足，向服安神壮骨之药，不效。改服滋肾合二妙，加牛膝、苡仁之属，又不效。纯用血药，脾胃不实。李诊之，脉皆冲和，按之亦不甚虚，惟脾部重取之则涩而无力，此土虚下降，不能制水，则湿气坠于下焦，故膝胫为患耳。进补中益气，倍用升、柴，数日即愈。夫脾虚下陷之证，若用牛膝下行之剂，则愈陷而病愈甚矣。
按：脾脉重按无力，主脾气下陷。经言“陷者升之”。补中益气为对症之剂，不可因其病在下肢而妄用牛膝引经。此医人常犯之弊也。
【俞震按】此三案，精妙绝伦。以药对脉，确切不移。首案连用承气，继用参汤送寒下药，皆是独取阳明治法。末案补中益气，与大黄补泻不同，总归乎取阳明也。《临证指南》首列轻清治肺二方，实宗肺热成痿之旨。第恐力薄难效，其用二妙、菌陈、萆薢、茯苓皮、蚕沙、海金沙、防己、胆草、寒水石等，直清湿热，较之清燥汤，反胜一筹。不涉虚者，允宜仿此。又有治下虚上实，而用犀角地黄汤去芍药，加元参、连翘、桑叶、钩藤，似乎专理上实，不顾下虚。然云头目如蒙，入夏阳升为甚，议清营热以熄内风，想其人脉必弦数，有热甚生风之象，未可兼顾下虚，或他日再诊而后滋填下焦，亦未可定。至滋填下焦方，有用虎潜加减者，有用四觔金刚健步及地黄饮子加减者，有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴。以金脊酒蒸熟，水熬膏为丸者。有用苁、戟、杞、膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓者，却无参、术补阳明法，亦无承气泻阳明法，惟脾肾双补丸有人参，然其案重在晕麻瘕泄，尚未痿厥，非以治痿也。统观之，不外清湿热，益肝肾。岂二种病情偏多耶？或案有遗逸，未能详备耶？（《古今医案按》）
按：俞震概述叶氏《临症指南》痿证治法，颇得其要。惟诸案少有标明治疗效果者，则与一般方书罗列证治方药无异。其云叶氏“直清湿热”方法，较之清燥汤更胜一筹，实未允当。叶氏但用渗泄，不如东垣合入风药分消也。参而较之，差异自见。