虚、痿、湿热、燥、脾气下陷

【医家】李中梓
【出处】古今医案按
【关键词】虚、痿、湿热、燥、脾气下陷、足痿软、气不足、脾虚、脉重、肺热、湿、瘕、
【内容】
兵尊高悬圃,患两足痿软,神气不足,向服安神壮骨之药,不效。改服滋肾合二妙,加牛膝、苡仁之属,又不效。纯用血药,脾胃不实。李诊之,脉皆冲和,按之亦不甚虚,惟脾部重取之则涩而无力,此土虚下降,不能制水,则湿气坠于下焦,故膝胫为患耳。进补中益气,倍用升、柴,数日即愈。夫脾虚下陷之证,若用牛膝下行之剂,则愈陷而病愈甚矣。
按:脾脉重按无力,主脾气下陷。经言“陷者升之”。补中益气为对症之剂,不可因其病在下肢而妄用牛膝引经。此医人常犯之弊也。
【俞震按】此三案,精妙绝伦。以药对脉,确切不移。首案连用承气,继用参汤送寒下药,皆是独取阳明治法。末案补中益气,与大黄补泻不同,总归乎取阳明也。《临证指南》首列轻清治肺二方,实宗肺热成痿之旨。第恐力薄难效,其用二妙、菌陈、萆薢、茯苓皮、蚕沙、海金沙、防己、胆草、寒水石等,直清湿热,较之清燥汤,反胜一筹。不涉虚者,允宜仿此。又有治下虚上实,而用犀角地黄汤去芍药,加元参、连翘、桑叶、钩藤,似乎专理上实,不顾下虚。然云头目如蒙,入夏阳升为甚,议清营热以熄内风,想其人脉必弦数,有热甚生风之象,未可兼顾下虚,或他日再诊而后滋填下焦,亦未可定。至滋填下焦方,有用虎潜加减者,有用四觔金刚健步及地黄饮子加减者,有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴。以金脊酒蒸熟,水熬膏为丸者。有用苁、戟、杞、膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓者,却无参、术补阳明法,亦无承气泻阳明法,惟脾肾双补丸有人参,然其案重在晕麻瘕泄,尚未痿厥,非以治痿也。统观之,不外清湿热,益肝肾。岂二种病情偏多耶?或案有遗逸,未能详备耶?(《古今医案按》)
按:俞震概述叶氏《临症指南》痿证治法,颇得其要。惟诸案少有标明治疗效果者,则与一般方书罗列证治方药无异。其云叶氏“直清湿热”方法,较之清燥汤更胜一筹,实未允当。叶氏但用渗泄,不如东垣合入风药分消也。参而较之,差异自见。


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