呕吐、脉弦、吐、苔薄、失眠

【医家】黄文东
【出处】黄文东医案
【关键词】呕吐、脉弦、吐、苔薄、失眠、舌红起刺、上热下寒、舌尖红、烦热、肝气犯胃、舌质偏红、肝气上逆、饮食不节、舌红无苔、苔薄白、过饱、寒热、口干、热症、食后、舌红、嗳气、苔白、欲吐、神疲、食少、心火、
【内容】
陈某，男，３４岁
初诊１９７５年７月２６日。
数日来见食物即心中泛泛欲吐，进食少许即尽行吐出，不能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寐。舌尖红，苔薄白，脉弦。由于饮食不节，损伤脾胃，肝气乘机横逆，胃气失于和降，故上逆而为呕吐。拟用理气降逆、平肝和胃之法。
旋覆花三钱（包） 煅赭石一两 紫苏三钱
陈皮二钱 制半夏三钱 炒竹茹三钱
黄连五分厚朴一钱半 白蒺藜四钱
生姜三片七剂
二诊８月２日。
服药后已能进食，惟食后尚觉泛恶，曾呕吐数次，平时脘中已无不适，依然夜不安寐。舌红起刺，苔薄，脉弦。再予前法出入。
旋覆花三钱（包）煅赭石一两 陈皮二钱
炒竹茹三钱 黄连五分 北沙参四钱

麦冬三钱 白蒺藜四钱 生姜二片
七剂
三诊８月９日。
呕吐已止，泛恶亦少，惟每夜仅能睡眠二三小时。舌质偏红，苔薄，脉弦。再拟和胃降逆、清心安神之法。
旋覆花三钱（包） 煅赭石一两 炒竹茹三钱
黄连五分 陈皮二钱 制半夏三钱
夜交藤一两 合欢皮四钱


七剂
四诊８月２３日。
停药一周，情况良好，上热下寒之象已消失，知饥欲食，仅在过饱或多吃油腻时偶有泛恶。睡眠也有进步。苔薄，脉弦。仍予原方。七剂
【按】本例平时饥饱不调，喜食生冷油腻之物，损伤脾胃，又因长期失眠，心肝之火偏旺，肝逆犯胃，气失和降，故食入即吐。初诊以旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、半夏厚朴汤合而成方，以顺气降逆、和胃止吐为主要治法。并加黄连清心火，合半夏以辛开苦降，用白蒺藜助旋覆花以平肝和胃，服药后呕吐渐止。二诊时鉴于患者舌红起刺，津液已伤，故加沙参、麦冬以养胃生津。三诊时呕吐已止，但失眠已久，一时尚难恢复，还防引起心肝之火上逆为患，故加夜交藤、合欢皮以养心安神。此后胃气渐和，纳谷渐增，升降之机已复，上热下寒之症即随之消失。凡属肝气上逆、饮食所伤之呕吐，每易复发，因患者喜食生冷肥腻，故一再叮咛其多加注意。
综述
《临证指南医案·呕吐门》按语中指出：叶氏治呕吐证，“以泄肝安胃为纲领，用药以苦辛为主，以酸佐之”，然亦有以阿胶、南枣肉以治此症者。黄医师认为：呕吐不止，切忌甘腻重浊之品。此时用药以辛开苦泄，和胃降逆为主。使患者能够受药，不致服药即吐，方能达到治疗要求。以上三例，均属肝气横逆，胃失降和所致，故均以旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤加减为主。所以去甘草、大枣，因恐甘腻呆胃，不能受纳。王案口干、舌红，故加沙参、麦冬以清养胃阴。半夏、黄连之辛开苦降，为止呕要药。四诊时，呕吐已止，饮食渐进，但见神疲、舌红无苔，转方用麦门冬汤加减，以清养气阴，而和胃气。前三诊均未用生甘草，四诊时始用之，即在呕吐时尽量避免甘腻之意。李案胃中有寒，故用紫苏、木香、生姜以和胃散寒。陈案既有下肢觉冷、苔白等偏寒症状，又有上身烦热、失眠、舌尖红等偏热症状，故处方用紫苏、厚朴、生姜以散寒止呕，黄连、竹茹以清热和胃。三例均属肝气犯胃，但一为偏热，一为偏寒，一为寒热交错，同中求异，各按其不同特点加以处方用药，庶可提高其疗效。