痛、湿、脉细弦、腹痛、昼轻

【医家】孔伯华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、湿、脉细弦、腹痛、昼轻夜重、四肢不温、舌苔白腻、寒湿中阻、带下清稀、冲任失调、舌苔腻、寒湿、感冒、带下、郁、
【内容】
杨右，46岁。
初诊：2月3日。
主诉及病史：月事前后，满腹抽掣疼痛，上引胸膺，四肢清冷不温。
诊查：舌苔白腻而厚，两脉细弦且滑，按之无力。
辨证：此症每月行经必发，病属寒湿凝阻，冲任失调。
治法：拟以四逆法少佐调气之味。避风寒，禁甜粘，饮食当慎。
处方：银柴胡3g杭白芍10g全当归9g粗桂枝3g四制香附9g延胡索4.5g淡吴萸4.5g淡干姜3g淡附片4.5g炒金铃子4.5g香橼皮4.5g济坤丹2丸，分2次药送下，3剂。
二诊：2月6日。药后抽痛渐减，昼轻夜重，四肢渐温；小溲气坠，欲解不得；带下清稀。舌苔腻厚，两脉细弦而滑按之无力。病已见效，再以前法加减。
处方：银柴胡3g杭白芍15g全当归9g淡吴萸4.5g淡附片4.5g淡干姜3g桂枝3g金铃子4.5g台乌药4.5g延胡索4.5g乌贼骨9g香橼皮4.5g 3剂
三诊：2月9日。腹痛减，小溲畅，带下渐少，仍感四肢不温。舌苔渐化，两脉仍有弦象，然按之无力。再以疏肝和络，分渗化湿。
处方：逍遥丸15g（布包）全当归9g淡吴萸4.5g炒杭白芍12g台乌药4.5g香橼皮4.5g四制香附9g佛手花3g肉桂子1.5g焦薏仁米30g附子理中丸2丸，分2次服，3剂。
四诊：2月15日。连服甘温化湿、疏理气机之药后，腹痛减且抽掣疼痛亦缓。脉象虽有弦象然按之仍属无力。此禀质薄弱，寒湿中阻，且气分郁结，仍需温寒化湿，少佐理气，兼治冲任。宜拟丸药缓调之为要。
处方：柴胡20g当归30g黄芩20g半夏20g白芍40g乌药20g香附30g元胡15g金铃子20g吴萸20g干姜10g肉桂10g香橼20g苡米30g茯苓30g白术30g太子参30g炙草20g焦三仙各30g上药选配道地，如法炮制，共研极细为末，加蜂蜜100g炼蜜为丸，每丸重6g，每日早晚各服2丸，白水送下。如遇感冒或有不适皆须暂停丸药。