外感、喘、发热、大便干燥、

【医家】张锡纯
【出处】医学衷中参西录
【关键词】外感、喘、发热、大便干燥、舌苔白厚、流产、烦躁、死胎、温病、瘀血、尺脉、产后、重坠、喘息、小便赤涩、小便短赤、上盛下虚、脉洪滑、大热、恶露、干燥、肝火、感冒、便滑、气粗、自愈、实热、郁热、怔忡、面红、痰、
【内容】
天津董姓妇，年三十四岁，怀妊，感受温病兼有痰作喘。
病因：受妊已逾八月，心中常常发热。时当季春，喜在脘中乘凉，为风袭遂成此证。
证候：喘息有声，呼吸迫促异常，昼夜不能少卧，心中烦躁。舌苔白厚欲黄。左右寸脉皆洪实异常，两尺则按之不实，其数八至。大便干燥，小便赤涩。
诊断：此证前因医者欲治其喘，屡次用麻黄发之。致其元气将脱，又兼外感之热已入阳明。其实热与外感之气相并上冲，是以其脉上盛下虚，喘逆若斯迫促，脉七至即为绝脉，今竟八至恐难挽回。欲辞不治而病家再三恳求，遂勉为拟方。以清其热，止其喘，挽救其气化之将脱。
处方：净萸肉一两 生怀地黄一两 生龙骨一两，捣碎生牡蛎一两，捣碎
将四味煎汤，送服生石膏细末三钱，迟五点钟若热犹不退。煎渣再服，仍送服生石膏细末三钱。
复诊：服药头煎次煎后，喘愈强半，遂能卧眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再诊其脉较前更数，一息九至，然不若从前之滑实，而尺脉则按之即无。其喘似又稍剧，其心中烦躁依旧，且觉怔仲，不能支持。此乃肝肾阴分大亏，不能维系阳分而气化欲涣散也。当峻补肝肾之阴兼清外感未尽之余热。
处方：生怀山药六两 玄参两半 熟鸡子黄六个，捻碎真西洋参二钱，捣为粗末
先将山药煎十余沸，再入玄参、鸡子黄煎汤一大碗，分多次徐?徐温饮下。每饮一次，送服洋参末少许，饮完再煎渣取汤接续饮之，洋参末亦分多次送服，勿令余剩。
三诊：翌日又为诊视，其脉已减去三至为六至，尺脉按之有根，知其病已回生。问其心中已不怔忡，惟其心中犹觉发热，此非外感之热，乃真阴未复之热也。当纯用大滋真阴之品以复其阴。
处 方： 玄参三两 生怀山药两半 当归四钱真西洋参二钱，捣为粗末
将前三味共煎汤一大碗，分多次温饮下。每饮一次送服洋参末少许。
四诊：前方服一剂，心中已不觉热，惟腹中作疼，问其恶露所下甚少，当系瘀血作疼。治以化瘀血之品，其疼当自愈。
处 方： 生怀山药一两 当归五钱 怀牛膝五钱生鸡内金二钱，黄色的捣 桃仁二钱 红花钱半 真西洋参二钱，捣为粗末
将前六味共煎汤一大盅，送服洋参末一半，至煎渣服时再送服余一半。
效果：前方日服一剂，服两日病遂全愈。
或问：他方用石膏皆与诸药同煎，此证何以独将石膏为末送服？答曰：石膏原为石质重坠之品，此证之喘息迫促，呼吸惟在喉间，分毫不能下达，几有将脱之势。石膏为末服之，欲借其重坠之力以引气下达也。且石膏末服，其退热之力一钱可抵半两，此乃屡经自服以试验之。而确能知其如斯，此证一日服石膏末至六钱，大热始退。若用生石膏三两，同诸药煎汤，病家将不敢服，此为救人计，不得不委曲以行其术也。
或间：产后忌用寒凉，第三方用于流产之后，方中玄参重用三两，独不虑其过于苦寒乎？答曰：玄参细嚼之其味甘而微苦，原甘凉滋阴之品，实非苦寒之药。是以《神农本草经》谓其微寒，善治产乳余疾，故产后忌用凉药而玄，参则毫无所忌也。且后世本草谓大便滑泻者忌之，因误认其为苦寒也。而此证服过三两玄参之后，大便?仍然干燥，则玄参之性可知矣。 或问：此证之胎已逾八月，即系流产，其胎应活，何以产下竟为死胎？答曰：胎在腹中原有脐呼吸，实借母之呼吸以为呼吸，是以凡受妊者其吸入之气，可由任脉以达于胎儿脐中。此证因吸入之气分毫不能下达，则胎失所荫，所以不能资生也。为其不能资生，所以下降，此非因服药而下降也。
何姓妇，年三十二岁，受妊五月，于孟秋感受温病。
病因：怀妊畏热，夜眠当窗，未上窗幔，自窗纱透风，感冒成温。 证候：初病时调治失宜，温热传里，阳明府实，延医数人皆言病原当用大凉之药，因怀妊实不敢轻用，继延愚为诊视，见其面红气粗，舌苔白厚，中心已黄，大便干燥，小便短赤。诊其脉左右皆洪滑而实，一息五至强。
诊断：据此证状脉象观之，不但阳明胃府之热甚实，即肝胆之热亦甚盛。想其未病之前必曾怒动肝火，若不急清其热，势将迫血妄行，危险即在目前。治以白虎加人参汤，以白虎汤解其热，加参以保其胎，遂为疏方俾急服之。
处方：生石膏三两，捣细 野党参四钱 生怀地黄一两生怀山药一两 生杭芍五钱 甘草三钱
共煎汤三盅，分三次温服下。
方解：按此方虽非白虎加人参汤原方，而实以生地黄代知母，以生山药代粳米，而外加芍药也。盖知母、地黄同能滋阴退热，而知母性滑，地黄则饶有补肾之力，粳米与山药皆有浓汁能和胃，而粳米汁浓而不粘，山药之汁浓而且粘，大有固肾之力。如此通变原方，自于胎妊大有益也。外加芍药者，欲借之以清肝胆之热也。
处诊：将药分三次服完，翌日午前大便通下一次，热已退十之七八，脉象已非洪实，仍然有力，心中仍觉发热，拟再用凉润滋阴之品清之。
处方：玄参一两 生怀地黄一两 天花粉五钱 生杭芍五钱?鲜茅根四钱 甘草二钱 共煎汤两盅，分两次温服下。 效果：将药煎服两剂，病遂霍然全愈。 说明：凡外感有热之证，皆右部之脉盛于左部之脉，至阳明府实之证，尤必显然于右部见之。因胃府之脉原候于右关也。今此证为阳明府实，其右部之脉洪滑而实宜矣。而左部之脉亦现此象，是以知其未病之先肝中先有郁热，继为外感之热所激，则勃然发动而亦现洪滑而实之脉象也。