痛、淋、水停、水气、水毒、

【医家】刘云湖
【出处】临床实验录
【关键词】痛、淋、水停、水气、水毒、虚、出冷汗、伤寒、短气、汗出、痞满、头痛、渗出较多、饮食少进、太阳中风、心下痞、胁下痛、不恶寒、中风、出血、胸水、腹水、干呕、寒中、渴饮、胀满、留结、呕逆、下利、头眩、胀痛、中气、水肿、吐、喘、噎、悸、
【内容】
李继顺，亦吾乡人，年四十，在裕华纱厂理纱间工作。
病因：渴饮未开之水，停于胸膈。
症候：隐隐作痛，头沉闷亦痛，肤出冷汗。
疗法：亦与十枣汤如前法。
效果：得快利，病亦霍然。
理论：《伤寒论》云，其人汗出，发作有时，头痛心下痞鞭，引胁下痛，干呕短气等症，十枣汤主之。此症亦水蓄心下，与伤寒论所云无异，但伤寒中蓄水，由中风而得，此症为饮冷而得，所因不同也。水蓄心下，故痞鞭，水液横流，故牵引肋膜及头项，半月来无宁日，以水停胸胁及各膜，水无出路，故胀痛而无休息，水停不去，影响胃体，故饮食少进，肢体软弱，水毒内拒，真液外泄，故肤出冷汗。少腹即膀胱部位，为津液之府，化源杜塞，故坚鞭而痛，渐而上溢停潴，故化为水而荡荡然也。
《内经》谓三焦为决渎之官。圣济总录云，三焦者水谷之道路，气之所终始也。夫三焦为淋巴系统，三焦气塞，水道不通，是淋巴液之还流障碍。要知淋巴液出血浆，从毛细管渗出，以营养组织，毛细管渗出较多，而淋巴管之吸收还流，亦洪而亢盛，庶可维持平衡。若毛细管渗出甚多，而淋巴管不能尽量的吸收，则停潴于组织或体腔间，必起绝大的障碍，停于组织间者为水肿，停于腹腔胸膜者，为蓄水症也，蓄水症在膈下骨盆之上，西医谓之腹水。金匮谓之水走肠间，沥沥有声者是也。其膈上弯起之处，四周泛溢，西医谓之胸水。金匮谓水流胁下，咳唾引痛者是也。今此症心胸胀满而痛，牵引胁肋，以致头眩闷作痛，亦是水停膈上，泛滥清阳者也。治之者须辨别膈之上下而用药可也。
方论：柯韵伯云，十枣汤治太阳中风表解后，里气不和，下利呕逆，心下至肋，痞满硬痛，头痛短气，汗出不恶寒者，仲景利水之剂，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一处而止，此则水邪留结于中心腹肋下，痞满鞭痛，三焦升降之气，阻隔难通，此时表邪已罢，非汗散之法所宜。里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以直折之，则中气不支，束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒，而禀性最毒，并举而用之，气同味合，相须相济，决而大下，一举而水患可平矣。然邪之所凑，其气已虚，而毒药攻邪，脾胃必弱，使无健脾调胃之口，主宰其间，邪气尽而元气亦随之而尽，故选枣之大者肥者为君，预培脾土之虚，且制水势之横，又和诸药之毒，既不使邪气之盛而不制，又不使无气之虚而不支，此仲景立法之尽善也。
《金鉴》云，此药最毒至峻，参术之所不能君，甘草又与之反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒，得快利后糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美尽善也。昧者惑于甘能中满之说，而不敢用，岂知承制之理乎。
云湖按，仲景十枣汤与小青龙汤，均为治水之剂，但小青龙汤主治发散表邪，使水气从毛窍而出。即内经所谓开鬼门法也。十枣汤驱逐里邪，使水气从大小便而出，即内经所谓洁净府去陈莝法也。夫十枣者，当然以大枣为君，芫花、大戟、甘遂均辛温有毒，用之以攻水毒，不免发生战斗，仲圣惧人身正气不支，故预以十枣抚助其自然疗能，得有战胜之地步。而水毒自不能存在。东医吉益氏谓大枣主治挛引强急，盖指其引痛之一方面，是未可以概大枣之功用也。