高烧、暑湿、食欲不振、流行

【医家】蒲辅周
【出处】蒲辅周医案
【关键词】高烧、暑湿、食欲不振、流行性乙型脑炎、头晕、恶心呕吐、舌质淡、谵语、无汗、呕吐、烦躁、昏睡、湿、郁、面色青黄、颈项强直、反射亢进、脉弦数、大便干、脉濡数、苔白厚、脉浮弦、不解、舌少、身热、高热、嗜睡、暑风、暑厥、恶心、低热、唇焦、出血、淋、
【内容】
风暑湿内闭(流行性乙型脑炎）
沈某，男，7岁，因五天前突然发高烧，伴有头晕，恶心，呕吐，食欲不振，近二天病情转重，于1964年8月13日住某医院。
住院检查摘要：体温41°C，脉搏86次/分，呼吸32次/分，血压110/70毫米汞柱。发育中等，营养欠佳，前胸可见针尖大小出血点。双目发直，呈抽风状态，但无谵语。神经系统检查：颈项强直，克氏征(+)，布氏征（+)，巴氏征（+)，膝反射亢进。脑脊液检查：外观毛，蛋白微量，糖1?5管（+)，细胞数450/立方毫米，中性29%，单核71%。血化验：白细胞24500/立方毫米，中性84%，淋巴16%。补体结合试验结果1:8。咽拭子培养为大肠杆菌。临床诊断：流行性乙型脑炎（重型）。
病程与治疗：入院前五天突然发高烧，伴有头晕，恶心呕吐，食欲不振，经用抗菌素无效。近二天病情转重，高烧持续不退，嗜睡明显，但无谵语，双目发直呈抽风状态，呕吐，不能纳食，大便干，小便少。入院后，经用抗菌素和解热剂病势仍不解。
于8月15日请蒲老会诊：高烧持续在41°C以上，身无汗，不时抽风，烦躁，深度昏睡，唇焦，舌少津而不思饮，小便少，面青黄，脉浮弦，舌质淡、苔白厚夹黄。此为风暑湿内闭，三焦遏郁。治宜清暑祛风，渗湿宣闭为主。处方：
鲜藿香二钱香薷二钱扁豆花二钱杏仁二钱金银花二钱川厚朴一钱五分川黄连八分白僵蚕二钱钩藤二钱淡竹叶二钱白通草一钱六一散五钱（纱布包煎）
水煎取汁，频频温服之。并以紫雪丹一钱（分五次冲服）。
8月16复诊：前方服后未再抽风，神志稍清，而高烧虽减不显，仍处于昏睡状态，动则烦躁，周身仍汗，面色青黄如前，舌质同前，苔稍薄，脉弦数。前方再服一剂。
8月17日复诊：身热减，神志清，手心潮润，身仍无汗，大便日二次，舌质淡苔转白腻，脉濡数。原方去厚朴，改为香薷一钱，再加苡仁四钱，白蔻仁一钱五分，绵茵陈三钱，紫雪丹一钱（分五次冲服）。
8月18日复诊：体温再降，仅微有低热，神志已完全恢复，食纳增加，脑症状消失，乃继续服中药调理，痊愈出院。
按：乙型脑炎有偏热、偏湿、暑风和暑厥等不同，因此，中医治疗乙型脑炎，在目前说来，尚不能拘守于一法、一方、一药，必须强调辨证论治。本例在入院前五天突然高烧，伴有头晕，恶心呕吐，食欲不振，入院后高热持续不退，并出现抽风等症状，可见乃暑湿夹风所致，风暑湿内闭，三焦遏郁。由于诊断明，因而在治疗上采用宣透开闭而奏效。