肝经郁热、梦多、郁、脉弦滑

【医家】赵绍琴
【出处】
【关键词】肝经郁热、梦多、郁、脉弦滑、心烦、泻泄、肝热、急躁、痛、湿、肾阳虚衰、肝胆郁热、久泻不止、脉弦滑数、肠风便血、脾失健运、湿阻气滞、苔白厚腻、苔白腻、五更泻、胁胀痛、郁热、湿热、滑数、肝郁、腹痛、肾虚、
【内容】
牛某 女，50岁。1992年6月26日初诊。患每晨必泻之苦已八年余。曾用四神丸、参苓白术丸、黄连素以及汤剂等治疗，均无效，专程来京求老师医治。现每晨起泻泄必作，中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多。苔白厚腻，脉弦滑且数。
辨证：肝胆郁热，木郁克土。
治法：疏调木土，以泻肝热。
方药：
蝉衣6克 僵蚕10克 姜黄6克 荆芥炭10克 防风6克 陈皮10克 白芍10克 灶心土30克（先煎） 猪苓10克 冬瓜皮10克 白蔻仁4克 焦三仙各10克
7剂
二诊：药后症减，中脘堵闷见舒，晨泻已止，大便成形，仍有夜寐梦多。脉弦滑，苔白腻。上方去冬瓜皮、焦三仙，加川楝子6克，7剂，以善其后。
按：五更泻又称为晨泻。一般认为由肾阳虚衰而致，故又称为肾泻。然而赵老师认为，因肾虚而晨泻者有之，但更多的是肝经郁热之证，临证必须详诊细参，切不可轻率而断之，妄投温补则反增其热郁，南辕北辙，病无愈期。肝经郁热之晨泻，虽是久泻不止，但其脉弦滑数，弦为肝郁，滑数为是郁热化火，同时伴有心烦急躁，夜寐梦多等症。寅卯属木，厥阴阴尽少阳初生，肝经郁热暴发，辄乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛泻泄。老师用升降散加减，以宣郁清热，升清降浊。再以防风、陈皮、白芍乃痛泻要方去白术，以泻肝木补脾土，缓痛止泻。冬瓜皮、猪苓健脾利湿止泻。中焦脾失健运，湿阻气滞，用白蔻仁辛温芳香，化湿行气，灶心土健脾和胃止泻，焦三仙消食导滞。荆芥辛温芳香，醒脾开胃，其炭可治肠风便血，湿热下迫等。诸药相合肝热清，脾胃和，晨泻止。老师常用之而无不效验。