瘀、半身不遂、偏枯、虚、言

【医家】陈典周
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀、半身不遂、偏枯、虚、言语謇涩、头晕、痿、舌淡苔白、苔薄白、脉弦缓、肥胖、昏仆、面红、头痛、瘀血、无苔、抑郁、嗜酒、
【内容】
李某，男，70岁。
初诊：1940年4月。
主诉及病史：体质肥胖，平素嗜酒。时常抑郁。某日忽然昏仆，救醒后言语謇涩，右半身不遂。即由中西医诊治，言语虽然颇利，但右手仍未见活动。经过半年，乃延我诊治。
诊查：面色?白，不时尚觉头晕，神态虽倦，稍不如意，便动怒骂人。舌淡苔白，脉弦缓而虚。
辨证：气血虽虚，肝阳仍属偏亢。
治法：潜阳镇逆，养肝阴，活血化瘀，通络、坚筋骨。
处方：龙骨30g牡蛎30g怀牛膝15g桑寄生15g柏子仁10g山萸肉10g白芍15g当归15g桃仁10g红花10g地龙6g土鳖10g
二诊：此类药服了一个时期，头晕消失，神志安静，手足略有知觉，脉象转为沉缓无力。仍转用王清任补阳还五汤加虎骨胶、土鳖，重用黄芪以补气，守方服药数十剂，右边手足完全活动如常。
按语：以上三例均是用活血化瘀方法而奏效，证明活血化瘀是治疗偏枯的宝贵经验。例三，先用潜镇化瘀，后用补气化瘀，亦证明偏枯分段治疗的必要性。陈老治疗此类病证一般分两个阶段辫证论治：第一阶段，就是病人晕仆苏醒后发现或左或右半身不遂，仍觉头晕，头痛面红；或口眼?斜，舌歪，言语謇涩，甚至不能出声。脉象弦数或弦滑，舌质或瘀红，苔薄白或无苔。对有此种症状者，陈老根据王氏活络化瘀方法，自订一方名曰起痿汤，治疗一段时期后，下肢渐渐能活动；再服多剂，上肢也能渐渐活动，其余症状随之消失而恢复健康。起痿汤的药物组成为：生龙骨30g生牡蛎30g怀牛膝15g当归身15g赤芍12g桃仁10g红花10g生地黄15g炒黑大黄10g地龙6g金边土鳖10g此方用龙骨、牡蛎、怀牛膝潜阳降逆，用当归身、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，生地黄凉血养阴，金边土鳖、地龙活动脉络，炒黑大黄引导瘀血下行，合而用之，共奏活络化瘀之效。如左半身不遂，则加鹿角胶；右半身不遂，加虎骨胶；口眼?斜和舌歪，加全蝎；言语謇涩或不能言语，加远志、石菖蒲；此是张锡纯的经验方法，因为鹿角又名斑龙，左用鹿角，右用虎骨，乃是左青龙右白虎之意。第二阶段，偏枯病经过一段时间治疗，症状仍未有改善，脉象不是弦数或弦滑，而是沉迟或沉缓，虚软无力，这说明患者身体已趋向虚弱，治疗方法除用活血化瘀外，必须兼用补气才能达到效果。第二阶段治疗偏枯的方法首推王清任的补阳还五汤。