痰、偏瘫、脉洪大、小便失禁

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痰、偏瘫、脉洪大、小便失禁、不省人事、肝阳上扰、高血压病、舌质红绛、舌苔黄腻、苔黄腻、舌苔腻、风痰、昏迷、昏仆、昏睡、脉弦、鼻鼾、上午、湿痰、痰鸣、痰涎、痰浊、气粗、瘀、
【内容】
肝阳暴动，挟痰上逆（脑溢血）
康××，女，56岁，工人，71年11月23日初诊。
家属代诉：素有高血压病史，于11月8日上午劳动时突然昏仆，不省人事，鼻腔流血，急诊入院。检查：患者昏睡、血压240／120mmHg，瞳孔不等大，左＞右，对光反射迟纯，右上下肢偏瘫，肌张力“O”，大小便失禁，西医诊为重症脑溢血。先后曾用补液降压，止血，抗炎等治疗5天，仍昏迷不醒，请中医会诊：观患者鼻鼾气粗，痰鸣如锯，口歪牙紧，舌质红绛苔黄腻，脉洪大，此属肝阳暴动，挟痰上逆，蒙蔽清窍。治以开窍化痰，潜阳镇逆。处方：菖蒲10克远志10克胆星15克法半夏12克天竺黄10克花蕊石30克（先煎）杏仁10克怀牛膝10克水牛角30克（先煎）夏枯草30克水蛭10克桃仁泥10克五剂。每隔6小时服一次。
二诊：药后神志渐清，呼之能应，痰涎减少，血压已降至180／100mmHg，舌苔黄腻脉洪大，小便自知，口已知味。此清窍已开，痰阻未除，偏瘫未复。药已对症，仍守原方去水蛭，加豨莶草30克，七剂，每隔6小时服一次。
三诊：神志转清，已能进食，口歪复正，偏瘫肢体尚能伸展，舌苔腻滑脉弦洪。守上方为基础方，略有加减，连服50余剂。诸症逐渐消失，精神良好，血压稳定在160／90mmHg之间，并能下床移步活动，故随带滋肾涵肝中药十余剂以善其后，随访三年健在。
（《湖北中医》1983·2）
原按：张山雷曰：“猝中之证，肝阳上扰，气升火升，无不挟其胸中痰浊陡然泛溢，不治其痰，则气火亦无由息降。”故开痰降浊实为要务，方用菖蒲、远志、竺黄、杏仁、既涤痰又开窍，配南星去经络之风痰，半夏除脾胃之湿痰为主药，佐以水牛角、夏枯草以平肝潜阳，桃仁、水蛭、花蕊石化瘀止血，药后俊痰化窍开，浊降阳潜，化险为夷，再以滋肾涵肝之剂固本，巩固疗效。