湿、疟、黄疸、痰、往来寒热

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】湿、疟、黄疸、痰、往来寒热、湿热、伤阳、伤寒、热利、疟疾、面黄、寒湿、便溏、痢、
【内容】
张先生　九月七日
疟来辄呕，是柴胡证。
柴胡2.4克，淡芩2.4克，腹皮9克，法夏3克，枳实2.4克，竹茹4.5克，赤苓9克，白薇3克，干首乌9克。

二诊 九月九日


疟虽止，尚形寒，须防再发。面色太黄，大便不实，更须防转痢或变瘅。


茵陈9克，赤猪苓各9克，车前9克，白薇3克，梗通2.4克，炙草1.8克，赤芍4.5克，泽泻2.4克，归身9克，莲须4.5克，炙萸肉1.2克，桂枝1.2克(泡)。
三诊 九月十三日
热退黄亦退，眠食均佳，是病已除。
归身9克，茯苓9克，楂炭9克，竹茹4.5克，炙草1.8克，腹皮9克，方通2.4克。
【按】喜呕为少阳主证，虽不见往来寒热等症，但《伤寒论》101条有“有柴胡证，但见一证便是”之语，且疟邪伏于募原，亦与少阳相关。故以柴芩和解少阳，首乌解毒截疟，白薇清热滋阴，法夏、枳实、竹茹、腹皮化痰理气，赤苓健脾利水。


二诊：疟止形寒，湿盛伤阳，则以湿邪为主。面黄、便溏亦为湿盛。当防湿热蘊于中焦，熏蒸肝胆，转为黄疸之可能。急当“渗湿于热下”，使其“不与热相搏，势必孤矣”。首乌解毒截疟，茵陈、三苓、车前、梗通清热利湿退黄，小量桂枝通阳化气，白薇清热滋阴，归、芍活血。形寒而大便不实，亦不可清利太过，发防转为寒湿、深入下焦，故加莲须、萸肉补肾固精。

另：某些治疟疾的药物，如阿的平（现已少用）、奎宁、氯喹等可引起急性溶血或有肝肾毒性而出现黄疸，亦当注意。
三诊：健脾利湿，调理中焦善后。归身养血，茯苓、方通、腹皮、竹茹理气化痰利湿，楂炭和胃止泻，炙草调和。