胸痹、胸痛、痛、寒热、咳嗽

【医家】魏长春
【出处】慈溪魏氏验案类编初集
【关键词】胸痹、胸痛、痛、寒热、咳嗽、郁、舌淡红、虚寒、脉缓、呕吐、聚、寒热往来、中气不足、呕吐酸水、舌苔白滑、呕吐痰涎、热未尽、胸痹痛、气不足、肝厥、寒厥、滞下、寒痛、气滞、脉迟、痰浊、脉弦、痰饮、实热、舌红、气闭、便闭、留结、虚、瘀、
【内容】
王麟书君，夫人庄氏，年五十一岁。住华家巷。
病名：寒厥胸痛。
原因：素有胸痹，阳气不足。上月廿八日起，呕吐不食，胸痛厥冒数次，病已一候。
证候：胸痛发厥，四肢皆冷，呕吐痰涎。
诊断：脉象沉细，舌淡红。肝厥胸痛，有寒热之不同。今参脉证，乃寒痛也。
疗法：叶天士曰：凡治厥阴，皆以通窍为急。兹拟当归四逆汤加减，辛温以通之。
处方：全当归三钱 生白芍三钱 干姜二钱 炙甘草一钱桂枝二钱 北细辛一钱
效果：服后，阳回肢温，厥醒痛止，病愈。
炳按：因寒而厥，胸痛，用当归四逆汤温药通窍。以遂寒止痛，是一法也。
秦润霖君夫人，年约四十余岁。八月十九日诊。
病名：虚寒胸痹。
原因：中气不足，素有痰饮，新感寒邪，引动胸痹呕酸，病将两候。
证侯：胸痹痛，呕吐酸水饭食，寒热往来。
诊断：脉迟，舌苔白滑，虚寒体质，气滞作痛，浊阴蟠踞中焦，脾胃消化乏权，非平肝通气所能奏效。
疗法：用温中降逆法，宗仲景旋复代赭合桂枝汤加味。
处方：旋复花三钱包煎 代赭石八钱 西党参三钱 炙甘草一钱 制半夏三钱 生姜一钱 红枣四个 茯苓四钱 桂枝一钱 生白芍四钱 干姜八分
次诊：八月廿一日。胸痹已舒，呕吐亦止，咳嗽胃呆，大便已解，寒热未尽，脉缓，舌淡红。中虚饮聚，拟温中化涎法。
次方：当归三钱 生白芍四钱 桂枝一钱 炙甘草一钱 生姜一钱 红枣四个 茯苓四钱 橘皮一钱 制半夏三钱 苦杏仁三钱 干姜一钱 吴朱萸一钱
三诊：八月廿三日。服药后，胃苏胸畅，寐安，寒热虽退，咳嗽未已，脉缓，舌色淡红。治宜补中祛饮。
三方：西党参二钱 淮山三钱 茯苓四钱 炙甘草一钱陈皮一钱 制半夏三钱 款冬花三钱 紫苑三钱 苦杏仁三钱米仁八钱 桂枝一钱 生白芍四钱 干姜三分 五味子五分
效果：服后咳嗽愈，身健停药。
炳按：胸痹，因浊阴凝聚中焦，故用温通以散阴凝，宣导痰浊，调畅气机，使无留结则愈矣。
桂荣昌，年二十七岁。业农。住柏树桥。
病名：郁火胸痹。
原因：素有胸痹宿恙，忿怒触之复发。
证侯：胸痹甚剧，寒热便闭。
诊断：脉弦，舌红，热蕴气闭作痛，实热证也。 疗法：用大柴胡汤加味下之。 处方：柴胡三钱 黄芩三钱 赤芍五钱 枳实一钱 生大黄四钱 生姜一钱 红枣四个 桃仁五钱 全瓜蒌五钱 川楝子三钱 制半夏三钱 效果：服药二剂，得泻痛止。次年四月廿四日，胸痹又发，投大柴胡合桃核承气汤，去黄芩姜枣服二剂痊愈。 炳按：胸痹因郁火蕴阻而发者，开郁温下，以导结垢瘀滞下出，又一法也。