痛、虚、肩痛、臂痛、血虚风

【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】痛、虚、肩痛、臂痛、血虚风动、脉络失养、著痹、营虚、失血、伤阳、劳倦、肺病、郁、痰、痹、
【内容】
张三八督虚背痛，遣泄。
生毛鹿角鹿角霜生莵丝子生杜仲沙苑子白龙骨茯苓当归
肺朝百脉，肺病则不能管摄一身，故肺俞为病，即肩背作痛。又何涉背为阳明之府，阳明有亏，不能束筋骨，利机关，即肩垂背曲，至于臂。经络交会不一，而阳明为十二经络之长，臂痛亦当责之阳明。但痛有内外两因，虚实迥异，治分气血二致，通补攸殊。如营虚脉络失养，风动筋急者，不受辛寒，当仿东垣舒筋汤之意，佐以活络丹，劳倦伤阳，脉络凝塞，肩臂作痛者，以辛甘为君，佐以循经入络之品，阳明气衰，厥阴风动，右肩痛麻者，用拘杞、归身、黄芪、羚羊、桑枝膏，为阳明厥阴营气两虚主治，血虚风动者，因阳明络虚，受肝脏风阳之扰，用首乌、枸杞、归身、胡麻、柏子仁、刺蒺藜等味，以柔甘为温养；失血背痛者，其虚亦在阳明之络，用人参、归身、枣仁、白芍、炙草、茯神，以填补阳明；若肾气上逆，则督虚为主病，宜用奇经之欺人，药以峻补真阳；于口鼻吸受寒冷，阻郁气隧，痛自胸引及背者，宗奇经何药能补真阳？
《内经》诸痛皆寒之义，以温药两通气血，更有古法，如防风汤散肺俞之风，指迷丸治痰流臂痛，控涎丹治流痹牵引。此皆从实证而治，所谓通则不痛也，医者不拘守一法，洞悉病源，运巧思以制方，而技?于是进。龚商年此等皆属泛谈，无病不可套用，其实治病不必多岐也。
徐评痛定于肩痛，此著痹之类，必用外治之药，以攻之提之，煎药不能取效也。