虚、湿、气虚、咳嗽、湿热、

【医家】曹存心
【出处】柳选四家医案
【关键词】虚、湿、气虚、咳嗽、湿热、漏精、遗泄、舌苔黄燥、舌苔腻、左脉弦、脉浮、肝火、精浊、胫酸、久病、口苦、梦遗、脉大、梦泄、耳鸣、遗精、肾水、失血、无神、无精、阴虚、痰、淋、郁、聚、积、
【内容】
气虚不能摄精，精虚不能化气，所进饮食，徒增痰湿。
六君子汤加菟丝饼、炮姜炭、韭菜子。
原注：纯从脾脏气虚立案。
诒按：案语简洁老当，方亦周到。
曾经失血，现在遗精，精血暗伤，当脐下之动气攻筑，漫无愈期，肢体从此脱力，语言从此轻微，饮食从此减少，无怪乎脉息芤而无神也。病情如此，虚已甚乎。而舌苔腻浊，中宫又有湿邪，治须兼理。
杞子 熟地 芡实 楂炭 石莲子 当归 茯苓 金樱子莲须
另清暑益气汤去术泻草
原注：此九龙丹也，吴鹤皋云：主治精浊。
再诊：前方小效，小变其制。
九龙丹加于术、半夏、茯苓、陈皮、五倍子，煎送威喜丸。
诒按：阴虚而挟湿邪，最难用药，须看其两面照顾处。
梦中遗泄，久而无梦亦遗，加以溺后漏精，近日无精，而小水之淋漓而下者，亦如漏精之状。始而气虚不能摄精，继而精虚不能化气。
三才封髓丹加蛤粉、芡实、金樱子。
诒按：此肾中精气两损之证，再合肾气聚精等法，较似精密。
金本制木，今木火太旺，反侮肺金，肺金尚受其克，则其吸取肾水，疏泄肾精，更属易易。此梦泄、咳嗽之所由来也。
三才封髓丹加白芍、龙胆草。
再诊：接来札，知所言梦遗者，有梦而遗者也，比之无梦者，大有分别。无梦为虚，有梦为实。就左脉弦数而论，弦主肝，数主热，热伏肝家，动而不静，势必摇精。盖肾之封藏不固，由肝之疏泄太过耳。
三才封髓丹加牡蛎、龙胆草、青盐。
三诊：迭进封髓秘元，而仍不主蛰。细诊脉息，左关独见沉弦且数。肝经之疏泄显然。
萆薢分清饮（菖、薢、草、鸟药、益智、青盐。）去菖合三才封髓丹加龙胆草。
四诊：病已大减，仍守前法。
前方加白芍。
原注：病得萆薢、瞿麦而大减，是湿重于火也。
诒按：首案遗泄咳嗽并提，方凡四易，而未曾有一味顾及咳嗽，想以肝火为本，治其本而标病可置之耳。
肾者主蛰，封藏之本，精之处也。精之所以能安其处者，全在肾?气充足，封藏乃不失其职；虚者反是，增出胫酸、体倦、口苦、耳鸣、便坚等证，亦势所必然。然左尺之脉浮而不静，固由肾气下虚；而关部独弦独大独数，舌苔黄燥，厥阴肝脏又有湿热助其相火；火动乎中，必摇其精，所谓肝主疏泄也。虚则补之，未始不美；而实则泻之，亦此证最要之义。
天冬 生地 党参 黄柏 炙草 砂仁 龙胆草 山栀 柴胡
诒按：此三才封髓丹加胆、栀、柴胡，方与案若合符节。
再诊：大便畅行，口中干苦亦愈，左关之脉大者亦小。惟弦数仍然，尺亦未静。可以前方增损。
三才封髓丹加茯神、龙胆草、柏子仁。
三诊：久积之湿热，下从大便而泄。然久病之体，脾肾元气内亏，又不宜再泻，当以守中法。
异功散加白芍、荷叶蒂、秫米。
四诊：大便已和，脉形弦数，数为有火，弦主乎肝。肝经既有伏火，不但顺乘阳明，而且容易摇精。精虽四日未动，究须小心。
三才封髓丹加陈皮、白芍。
另猪肚丸（苦参、白术、牡蛎、猪肚）。
原注：此证拈定左关独大、独弦、独数，所以重用胆草、黑栀，直折其肝家郁火，俾湿热之邪从大便而出。