口疮、痛、湿、湿热、郁、肝

【医家】许济群
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】口疮、痛、湿、湿热、郁、肝气郁结、肝郁、脉细、肾阴不足、口腔溃疡、烦躁失眠、舌红苔黄、湿热蕴蒸、压痛明显、自愈、舌红、脉弦、溃疡、苔黄、月经、肾病、虚、
【内容】
刘某，女，33岁。
初诊：1986年9月18日。
主诉及病史：经前口疮十余年，反复发作。初起每次发作两三天即可自愈，渐次延及十余日，常在经净后数日方可痊愈。迭经清胃泄热、健脾化湿并配合西药治疗罔效。就诊时口疮复发，疼痛较甚。
诊查：左侧颊黏膜有一黄豆大溃疡，上布黄色黏液，红肿不著；舌红苔黄浊，脉细。
辨证：肾阴不足，湿热蕴蒸。
治法：滋肾养阴，清热除湿。
处方：生地黄12g怀山药10g天花粉10g元参10g知母10g炒黄柏10g炒山栀10g炒苡仁15g木通5g木瓜8g生甘草5g 5剂
二诊：口腔溃疡收敛，黄浊苔亦化，但右侧乳房抽掣疼痛，扪之有2cm×2cm大小包块，压痛明显；脉象细弦，显系肝郁之象，治以疏肝理气。
处方：炒柴胡5g白芍10g当归10g白术10g郁金10g佛手5g川楝子10g延胡索10g炒枳壳6g木瓜8g生甘草5g 5剂
三诊：痛减，上方略事加减再进药10剂，疼痛若失，包块亦见缩小。患者遂自服成药逍遥丸，10月、11月2次经行口疮未发，但12月月经来潮前，舌前又复腐碎疼痛，旋来就医。诊时苔黄、脉弦。证乃水亏木郁、湿热留恋，拟方肝肾同治，降火利湿。
处方：生地黄12g怀山药10g天花粉10g知母10g炒黄柏10g炒苡仁15g木通5g川楝子10g郁金10g佛手5g炒白术10g生甘草5g药后口疮即愈，继服15剂，改服成药知柏地黄丸合逍遥散巩固疗效。随访1年，口疮未发，乳房包块亦消失。
按语：经前口疮常伴见乳房疼痛、烦躁失眠等症。许师认为本病与冲经失调密切相关。冲经隶于肝肾，冲经失调多由肝肾病变引起，辫治当重肝肾两脏。一般可用当归、白芍、丹皮、菟丝子、淫羊藿、骨碎补、丹皮、天花粉、侧柏叶等药调治。若水亏火旺者，可用知柏地黄丸；肝气郁结者，可选逍遥散加减。由于经前口疮往往长期反复发作，只有坚持治疗，方不致功亏一篑。本病固为湿热之证，但经久反复，红肿不显，脉细舌红，尤当虑及水亏，正虚不复，邪亦难除，故仿知柏地黄丸意，于清化湿热的同时，增入生地、山药等滋而不腻之品以育阴生津，药后邪热皆退，转以肝郁为主，许师即随之而以逍遥散调治，不仅乳房症状缓解，口疮亦能得以控制。然素体湿热缠绵，真阴不足，虽有肝气郁结，亦当疏肝滋肾、祛邪扶正诸法并行或交替使用，单纯疏肝，实属权宜。病家不明此理，未及时来诊，遂致宿恙再起。其时水亏木郁、火炎湿蕴，故拟方滋水达木，降火利湿兼治，最后以成药巩固之，终获痊愈。