噎膈、噎膈反胃、吐、反胃、

【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】噎膈、噎膈反胃、吐、反胃、痰、燥、瘀、朝食暮吐、劳伤、郁、上热下寒、命门火衰、气血两虚、大便不爽、胃阳虚、不能食、肝郁、烦劳、逆气、呕逆、气结、膈热、气滞、液亏、瘀血、顽痰、胃反、胃痛、胃虚、血枯、血瘀、忧郁、气逆、噎、
【内容】
张三三早食暮吐，大便不爽，病在中下，初因劳伤胃痛，痰瘀有形之阻。
半夏枳实制大黄桃仁韭白汁
经云：三阳结谓之膈。又云一阳发病，其传为膈。仲景云：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。丹溪谓噎膈反胃。名虽不同，病出一体。反胃十愈八九，噎膈十死八九，多因气血两虚而成。然确是一症其意要用人参
历观噎膈反胃之因，实有不同。大抵饮食之际，气忽阻塞，饮食原可下咽，如有物梗塞之状者，名曰噎；心下格拒，饥不能食，或食到喉间，不能下咽者，名曰膈；食下良久复出，或隔宿吐出者，名曰反胃。夫噎膈一症，多因喜怒悲忧恐五志过极，或纵情嗜欲，或恣意酒食，以致阳气内结，阴血内枯而成，治宜调养心脾，以舒结气，填精益血，以滋枯燥。夫反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不经云诸吐呕逆皆属于火也
能薰蒸脾土，以致饮食入胃，不能运化，而为朝食暮吐，暮食朝吐，治宜益火之源，以消阴翳，补土通阳以温脾胃。故先生于噎膈反胃，各为立法以治之。其阳结于上，阴亏于下，而为噎膈者，用通阳开痞，通补胃腑，以及进退黄连、附子泻心诸法，上热下寒为治；其肝阴胃汁枯槁，及烦劳阳亢，肺胃津液枯而成噎膈者，用酸甘济阴及润燥清燥为全；其液亏气滞，及阳衰血瘀而成噎膈者，用理气逐瘀，兼通血络为主；其胃阳虚而为噎膈反胃，及忧郁痰阻而成者，用通补胃腑，辛热开浊，以及苦降辛通，佐以利痰清膈为主；其肝郁气逆?而为噎膈者，两通厥阴阳明为治；其酒热郁伤肺胃，气不降而为噎膈者，用轻剂清降，及苦辛寒开肺为主。而先生于噎膈反胃治法，可谓无遗蕴矣。张景岳云：治噎膈大法，当以脾肾为主。其理甚通，当宗之。又有饮膈热膈，及忧气恚食寒之膈，其主治各载本门，兹不复赘。邹滋九
是证，每因血枯气衰致此，凡香燥消涩之药，久在禁内。案中虽有一二仿用辛热，而亦必谛审其为阳微浊踞者，其余或苦辛泄滞而兼润养，或酸甘化液而直滋清，或郁闷于气分，而推扬谷气，或劳伤于血分，而宣通瘀浊，总以调化机关，和润血脉为主。阳气结于上，阴液衰于下，二语，实为证之确切论也。姚亦陶
徐评果系膈症，百无一生，不必言治。若反胃则古人自有主方，不得泛用通治之品，此老尚未明也。
案中多用人参，其意以为不食胃虚，不可不用参以补其精气。不知噎膈之症，必有瘀血顽痰逆气，阻膈胃气，其已成者，百无一治；其未成者，用消瘀去痰降气之药，或可望其通利。若用人参，虽或一时精气稍旺，而病根益深，永无愈期矣。