痰、头眩、不寐、口苦、痛、

【医家】张汝伟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】痰、头眩、不寐、口苦、痛、郁、心烦不宁、肝郁化火、胸胁苦满、大便干结、情志抑郁、痰热扰心、痰热内扰、痰火上扰、坐立不安、周身乏力、气机不利、皮肤热、脉沉弦、苔白腻、小便涩、舌苔白、气郁、舌绛、脉弦、脉沉、胁痞、火伤、心烦、烦躁、抑郁、
【内容】
孙某某 女，60岁。
1994年1月4日初诊。
患者近日因情志不遂而心烦不宁，坐立不安，整夜不能入寐，白昼则体肤作痛，甚则皮肉动。胸胁苦满，口苦，头眩，周身乏力，小便涩赤，大便干结。舌绛，苔白腻，脉沉弦。辨为肝郁化火，痰热扰心之证。治以疏肝清热，化痰安神之法。疏方：
柴胡18克 黄芩10克 半夏20克 栀子10克 陈皮10克 竹茹20克 枳实10克 党参10克 龙骨30克 炙甘草10克 牡蛎 30克 生姜8克 豆豉10克 大枣12枚 天竺黄12克
服药七剂，心烦、口苦、头眩症减，每夜能睡四小时，惟觉皮肤热痛，二便少，舌苔白，脉沉，守方再进五剂，烦止寐安，诸症霍然。
按：《灵枢·营卫生会》篇云：“气至阳而起，至阴而止”，“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”言人之寤寐与营卫气血阴阳的循环转运有关，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。今之治不寐一证，多从心神论治，鲜从气机运转角度考虑。殊不知少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽，喜条达，恶抑郁，若情志抑郁不遂，使少阳枢机不利，气机不达，则阳不入阴而导致不寐，可伴有口苦、头眩、胸胁痞满、脉弦等肝胆气机不利之证。又气郁日久，必化火伤阴，炼津成痰，痰火上扰心胸，而使不寐加重，烦躁不宁。本案出现肌肤疼痛，动，乃气火交阻，痰热内扰有动风之象，治疗宗“火郁发之”、“木郁达之”之原则，以疏肝开郁为大法，兼以清火化痰，安神为佐，本方由小柴胡汤，栀子豉汤，温胆汤三方加减而成。用小柴胡汤以疏利肝胆气机，栀子豉汤则清热除烦，温胆汤而化痰安神。俾枢转气活，热退痰化，则一身之气机通利，营卫气血相贯如环，阳入于阴，神敛于心，则人自寐也。（《刘渡舟临证验案精选》）