虚、潮热、阳虚、谵语、目赤

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】虚、潮热、阳虚、谵语、目赤、大热、脉沉取有力、禀赋不足、大便不通、热退身凉、阳明实、实热、溲赤、便结、外热、脉沉、口干、昏睡、汗出、戴阳、喜冷、愈后、内寒、痛、燥、
【内容】
内寒外热
胡生考成，夜半潮热，头脑晕痛，脉来浮数，舌心带燥，似表有热邪。然平时面色失华，声音不扬，知为中虚之体，不敢清散，姑以六君去术加金钗与之。是夜潮热愈炽，口出谵语。次早再诊，脉仍浮数，目赤舌刺，汗出透衣，开目谵语，昏不知人，小水赤色，大便不通，种种见证，颇似实热。但潮热虽重，尚可覆被；舌虽干刺，不喜冷水，与粥一杯，便如虎嗜，再啜发呕。参诸平时声色，而又发自半夜，知其表虽热而里实寒。若果阳明实热见此症候，便扬手掷足，安得覆被昏睡耶？又安得渴不消水啜粥辄呕耶？昔喻嘉言有谓，热邪既盛，真阳复虚，此是真阳既虚，而热邪复盛耳。授以益元汤，原方中姜、附、参、草、艾叶、葱白，回阳补虚，合乎甘温能除大热之旨。浮火之泛，有黄连折之，阴气下竭，有知母滋之。且二味苦寒，更藉以制姜附之猛烈，庶于口干舌刺之症，服之坦然无碍。若夫大汗伤津，有麦冬、五味生精敛液，仍以姜枣和谐营卫，更入童便冷服者，犹恐格阳之症，拒药不入，合乎热因寒用，其始则同，其终则异。统而言之，究归清补之药耳。一剂诸款悉减，再剂热退身凉。但愈后难健，调理之药，大剂养荣汤，叠服数十剂，始获如原。盖由少年禀赋不足故耳。
附子艾叶干姜麦冬五味知母黄连人参甘草姜枣童便葱白冷服
（《谢映庐医案》）
按：此案乃中虚之体复感外邪而热。潮热谵语、目赤舌刺、溲赤便结，颇似实证。但于热而覆被，渴不消水，而见阳虚之真谛。益元汤治阳虚阴躁之戴阳证，方中附子、干姜、艾叶辛热回阳，合参草补虚，退其阴火，此甘温除大热之谓。黄连以折上泛之火，知母以滋在下之阴。盖阳无阴则孤阳无以附丽，故佐麦味以和阴敛阳，合人参以生脉。加童便冷服者，热因寒用也。此案错杂，非心有明犀者，鲜有不为所惑者。
此案脉来浮数，舌心干刺，若脉沉取有力，虽素中虚，亦当清解。仍以姜附回阳者，必脉沉取不实，兼以热而覆被，渴不消水，方断为阳虚浮越兼有热邪复盛。