痛、头痛、郁、脉细、舌苔薄

【医家】黄文东
【出处】黄文东医案
【关键词】痛、头痛、郁、脉细、舌苔薄腻、脏躁、上午、下午、忧郁、多疑、月经、情志抑郁、急躁易怒、肝郁气滞、风阳上扰、精神恍惚、面色无华、情绪抑郁、精神分裂、神疲乏力、情绪急躁、小便频、脉细数、苔薄腻、舌质红、郁证、耳鸣、乏力、烦闷、烦躁、腰酸、心烦、幻觉、恍惚、惊恐、头昏、湿热、失眠、尿频、白带、幻听、
【内容】
李某，女，４８岁
初诊 １９７５年５月１７日。
近年来，头痛持续不已，剧痛时引起泛恶，情绪抑郁不乐，急躁易怒，多疑，精神恍惚，耳中时闻语言声，听后更增烦闷，有时悲伤欲哭，睡眠甚差，恶梦引起惊恐，耳鸣头昏，腰酸，白带甚多，神疲乏力，面色无华。舌苔薄腻，脉细数。长期服镇静剂，效果不显。以上诸症，由于思虑忧愁过度，耗伤心气，兼有肝郁气滞，风阳上扰所引起。治拟养心安神，疏肝解郁。
炙甘草三钱 淮小麦一两 大枣五枚 郁金三钱

菖蒲三钱 陈胆星三钱 铁落二两（先煎） 夜交藤一两
蝎蜈片六片（分二次吞服）
七剂
二诊５月２４日。
月经来潮，情绪急躁，头痛较以往经期减轻，其余症状基本如前，耳中语声已少。目前小便频急而痛，尿常规白细胞满视野，曾服呋喃妥因药片，胃中不舒，现已停服。再从原方加减。

原方去大枣、菖蒲，加黄芩四钱，知母四钱。七剂
三诊５月３１日。
近日上午头痛已除，下午头痛较减，睡眠已有进步，中午亦能入睡片刻，烦躁已少，耳中仍有语言声，尿频减少。再守原意。
炙甘草三钱 淮小麦一两 大枣五枚 郁金三钱

丹参三钱 知母五钱 铁落二两（先煎） 夜交藤一两
蝎蜈片六片（分二次吞服）
七剂
四诊６月７日。
上午头痛未发，下午仅有轻微疼痛，近日月经来潮，亦未见大发作。晚上安睡，午睡可达一小时，耳中人语声续减。舌苔薄腻，脉细不数（８２次／分钟）。再守原意。
炙甘草三钱 淮小麦一两 大枣五枚 郁金三钱

菖蒲三钱 铁落二两（先煎） 丹参三钱 夜交藤一两
七剂
另都梁片（白芷研粉制成药片，每片一分）１００片，每天三次，每次五片，吞服。
五诊６月１４日。
睡眠较好，但有梦，有时感乏力，疲劳则觉疼痛，程度较轻，面白少华。脉细，舌质红。再守原法。

前方去菖蒲，加白芍三钱。七剂
六诊６月２１日。
一周来仅昨日头痛小发，睡安，日夜可睡九小时以上，心烦及梦均减，有时精神欠佳。平时已无耳语，但在安静时偶有出现，情绪开朗。脉细，苔薄腻。再予前法加入补益气血之品。
炙甘草三钱 淮小麦一两 大枣五枚 党参三钱

白术三钱 白芍三钱 丹参三钱炙远志一钱半
七剂
【按】本例以头痛、失眠、忧郁、悲哭、恍惚、多疑、幻听等为主要症状，外院诊断为“精神分裂症”，长期服镇静剂，未获效果，遂由甬来沪治疗。根据辨证分析，属“脏躁”、“郁证”范畴。患者情志抑郁，思虑过度，以致心气亏耗，脏阴不足。《金匮要略》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，即指此症。所谓“象如神灵所作”，非真有“神灵”，说明患者可以出现各种幻觉，如本例出现耳中闻人语声之类。故用小麦以养心气，甘草、大枣甘以缓急；夜交藤、胆星、菖蒲、郁金以安神宣窍解郁，铁落、蝎蜈以平肝熄风止痛。二诊时出现“尿感”症状，故加黄芩、知母以清化湿热。治疗后头痛由剧痛减为微痛，由全天持续痛减为数天仅有一次小痛；睡眠渐见好转，且能午睡；各症明显减轻或已消失。治疗一月余，缠绵已久之症日见向愈，故情绪亦由忧郁而渐趋开朗。