痛、活动不利、肿痛、瘀斑、

【医家】沈卫东
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、活动不利、肿痛、瘀斑、肿胀、舌淡苔薄白、皮下瘀斑、气滞血瘀、疼痛加重、压痛明显、膝肿痛、脉弦涩、膝痹、骨折、血溢、气滞、瘀、湿、
【内容】
柯某，女，46岁，家庭妇女。2008年3月4日因“左膝肿痛、活动不利10日”就诊。


患者平素双膝关节沉重酸软无力感。10日前患者不慎跌伤左膝，当时局部肿痛，左膝内侧瘀斑，膝关节活动欠利，自行到药店买伤痛膏药贴敷，效果不甚。近日感左膝疼痛加重，纳眠可，二便调。

体检：左膝内侧见皮下瘀斑，略肿，局部压痛明显，侧向应力试验(－)，麦氏征(－)，浮髌征(－)，抽屉试验(－)，关节活动尚可。舌淡苔薄白，脉弦涩。

【诊断】中医：膝痹（气滞血瘀）；西医：左膝软组织损伤（×线提示排除骨折、脱位，
关节退行性改变）。
【治则与处方】理气止痛，祛瘀通络。处方：
针灸处方：患侧鹤顶、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴。
针刺手法：泻法，加用TDP照射局部，隔日1次，每次留针30分钟。

〈二诊〉针刺2次后，局部肿胀已消失，痛处范围变小，瘀斑仍有，但色已变浅，关节活动较前明显改善。
针刺处方：患侧内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阿是穴。仍用泻法，加TDP照射局部，并以穴位敷贴活血止痛以巩固治疗。
【治疗效果】继针3次后，患者感左膝局部肿痛已基本消失，关节活动灵便。
【按语】患者不慎跌伤左膝，局部肿痛，活动不利。盖因损伤局部，血溢脉外，则局部肿胀；气为血之帅，气滞阻络，血不行于脉中，不痛则痛；肝主筋，损伤经筋则见活动不利。
沈氏认为针刺取穴以局部为良，鹤顶、犊鼻、内膝眼、阿是穴均为局部穴，筋会阳陵泉，阴陵泉利湿消肿，针用泻法可达到理气通络止痛的效果。本例加用TDP温经通络，针刺5次而基本痊愈。


（沈卫东医案，尹相喆整理）