痛、胸痛、冠心病、痰浊、冠

【医家】孟景春
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、胸痛、冠心病、痰浊、冠心病心绞痛、心痛、气滞、不思饮食、气血瘀滞、气滞血瘀、情绪激动、形寒肢冷、胸痹心痛、心绞痛、脉沉迟、胸痹、压痛、苔白、痹、瘀、
【内容】
张某，女，55岁。
初诊：1987年11月11日。
主诉及病史：患冠心病已五年余，常因受寒或情绪激动而引发；发时，每含硝酸甘油片即在数分钟内而缓解。此次因受寒而发，已有3日。
诊查：心绞痛呈缩窄痛，或呈明显的压痛，位在胸骨后或左前胸，可反射到左肩左臂；形寒肢冷，脉沉迟，苔白微腻。
辨证：气滞血瘀兼痰浊阻于经脉，经络不通，胸阳不振，引起心痛。
治法：温经散寒，通阳活血，祛瘀理气。
处方：全瓜萎12g薤白6g细辛3g川芎8g生蒲黄15g姜黄6g
二诊：服前方药5剂，胸痛即获缓解，但自觉胸中有冷气。此胸阳不振也。仍守原方加味。
处方：前方加高良姜3g。
三诊：前方又服10剂，痛势基本趋于平定，但胃纳仍差，不思饮食，仍属胃阳未复。于是在前方中加山楂12g，大枣5枚。再服药5剂，痛势全消。其后，即使有诱发因素而小有发作，痛势亦较轻微。再嘱其按前方间日服药1剂，服10剂后，病告痊愈。
按语：冠心病心绞痛是临床常见病之一，属中医“胸痛”、“胸痹”、“心痛”等范围，多由胸阳不振、气血瘀滞所致，证候的特点为胸痛。《灵枢经?厥病》篇说：“痛如以锥针刺其心”。《金匮要略?胸痹心痛》篇所记载的病因，症状与冠心病颇多相似处，故治疗以温经散寒、活血止痛为原则。方中用栝萎、薤白以辛通胸阳、开痹散结；以细辛、川芎疏风散寒、走窜和络；蒲黄、姜黄行气滞、活血脉，共奏止痛之效。若气滞甚者，可加沉香、檀香，痰浊盛者可加半夏。如配合苏合香丸或配服参三七粉，则止痛之力更强。