这样“望闻问切”

       这样“望闻问切”
       □周 颖
       
       生活处处有中医，中医药所涉及的“整体观”和“个性化治疗”，在疾病防治和养生保健中，发挥着独特的优势和作用。常常，一般人只知道去中医院找大夫，却不知中医通过什么方法开方。那么，中医究竟怎样“望闻问切”？
       望 
       司外揣内
       
       张先生的父亲在老家患上骨癌，疼痛难忍，行动不便。张先生就到一家三级甲等中医院挂了专家号，请医生为其诊病开方。专家明确表示，不见患者不开药。无奈，他又去一家小医院让医生开了药方，寄回了老家。谁知，其父吃了中药后，病情越发厉害了，张先生百思不得其解。
       
       其实，中医看病，历来注重四诊合参。“望”为四诊之首，就是看一个人的精气神。“有诸内必形诸外”，一个人的面色、眼睛、舌象以及指纹如何，都与患者的病情轻重等有密切关系。
       
       “望而知之谓之神”。望面色，是观察患者面部的颜色和光泽，色泽是脏腑气血之外荣，可了解五脏六腑盛衰以及邪气所在。如面色萎黄是脾虚，面色红可能就是肝阳上亢。再如望舌苔，包括观察舌质、舌苔颜色和厚薄以及舌体的形态等，舌苔的变化，反映了人体生理和病理状况、病邪深浅，从而指导辨证论治。
       闻　
       听嗅知疾
       
       身为中医专家的老杜给朋友打电话，刚一接通，就听见朋友一向清脆的声音变得有些沙哑，不时伴有咳嗽声，就急忙询问：“感冒了吧？吃药了吗？”当对方给予肯定答复后，老杜才放心了。
       
       有病了，为什么声音会变呢？声音沙哑多是受外界风寒或风热袭肺，造成肺气不宣、清肃失职所致。中医闻诊包括听声音和嗅气味两方面。如患者有无咳嗽、呃逆、哮喘、嗳气，并听其语气的高低、强弱、清浊、缓急等，以及身体散发的不同气味，对疾病进行判断。
       
       “闻而知之谓之圣”，如说话少气无力，是身体虚弱的表现；自言自语，多属心气不足、神失所养。再如口出臭秽气是胃热，口出腐臭气多是内有积滞，二便或经带有臭气为热，腥味为寒。
       问
       诉之诊病
       
       紫涵因为头痛到医院就诊，一位老中医问她：“感觉是针刺样的痛，还是一跳一跳的痛？大小便正常吗？家里人有头痛的毛病吗？”紫涵十分不解，医生有必要问得这么详细吗？
       
       著名医家孙思邈指出：“未诊先问，最为有准。”主诉是中医的另一诊断环节，这就是问诊。“问而知之谓之工”，医生根据患者发病时间、原因、病程、治疗经过、既往病史、家族病史、生活习惯、婚育史等情况，为辨证施治提供依据。
       
       中医问诊的内容比较广泛，明代张景岳的《十问歌》就说明问诊的内容和重要性：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
       切
       脉象显证
       
       “是喜脉，你怀孕了！”刚经大夫诊脉的乔慧高兴之余，半信半疑，又去做其他检查，结果证实了大夫的诊断。她有点纳闷，中医摸脉怎么知道自己怀孕了呢？
       
       切诊的“切”是用手触摸患者身体的意思，包括摸脉和按诊。中医经常采用的是寸口脉法，即用手指在患者手腕后的桡动脉表浅部位触摸，以了解病情的变化。摸脉在手腕后寸口三部位置，中医叫“寸关尺”，左边分别与心、肝、肾对应，右边则与肺、脾胃、肾对应。一般常见的脉象有28种之多，如浮、沉、迟、数等，不同的脉象代表不同的症状和疾病。
       
       我们知道，人体内有一个密闭的管道是脉络，它四通八达连接全身，通过气血循环，维持人体的正常活动。人体某个地方发生病变，就会影响脏腑气血的变化，并从脉搏上显示出来，脉象显证就是这个道理。“切而知之谓之巧”，就是说摸脉是一种技巧，是其他三诊的补充，只有四诊合参，才能确诊。