金匮肾气丸治慢性心衰

       □ 李红亮　河南省洛阳市第一中医院
       慢性心力衰竭多表现为双下肢水肿，胸闷，气喘，腹胀，纳差等症状。查体可见颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性，双下肢指凹性水肿等。常见舌质淡胖，苔水滑，脉沉弦。相当于中医的脾肾阳虚证。现代医学的治疗方法是强心、利尿、血管活性药物的应用等。金匮肾气丸应用于慢性心力衰竭治疗的全过程，有助于提高病人的生活质量和生存质量。
       脾为后天之本，肾为先天之本。慢性心力衰竭既有脾胃运化失常的症状表现，又有肾阳亏虚，水湿泛滥之证，脾肾双亏，究竟补脾还是补肾？严用和明确指出：“肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。”张景岳本《内经》“肾为胃之关”之论，更有见地说：“夫胃为五脏六腑之海，而关则在肾，关之为义，操北门锁钥之柄，凡一身元气消长，约束攸赖。故许知可云∶补脾不若补肾者，谓救本之道，莫先乎此也。诚万古不易之良法。”
       金匮肾气丸首见于张仲景的《金匮要略》，其药物组成有干地黄八两，山茱萸四两，薯蓣四两，泽泻、茯苓、丹皮各三两，桂枝、附子(炮)各一两。金匮肾气丸虽为温补肾阳之品，其桂枝、附子用量却大大少于滋阴之药，《医宗金鉴》：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”经言“壮火食气，少火生气”，此之谓也。
       慢性心力衰竭病程较长，病情缠绵，症状复杂。病之标在心，病之本在肾。西药着重于治标，金匮肾气丸着重于治本，两者相合，可收到较好的疗效。
       患者董某某，男，67岁。于2009年11月就诊。
       自述一年来白天步行不能超过500米，超过则头晕，心慌，气喘，胸闷。夜尿频繁，每晚3~5次，凌晨口干欲饮。查心电图提示：心肌缺血。曾服六味地黄丸、复方丹参片、参松胶囊等无效。刻下症见：面黄少华，形体瘦弱，恶寒怕冷，气怯声低，纳食不香，大便稀溏，颈静脉轻度怒张，肝-颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。舌质淡胖，苔水滑，脉沉弦。西医诊断：慢性心力衰竭。中医辨为脾肾阳虚证。西药给予螺内酯片20毫克，每天1次。中药给予金匮肾气丸(浓缩丸），每次8粒（相当于生药3克），每日3次。3个月之后复诊：每晚夜尿1次，凌晨口干基本消失，纳食正常，大便正常，已不怕冷，双下肢水肿消失。可以步行2000米无胸闷，气喘，心慌等。嘱停服螺内酯，继续长期服用金匮肾气丸。