浆细胞性乳腺炎易误诊

       　　27岁的李女士半年前出现乳头内陷，在挤压乳房时还会出现淡黄色的溢液。她在网上看到乳腺癌的症状与自己的症状极其相似，因为讳疾忌医她不敢去医院检查，终日惶惶不安。后来，她在丈夫的陪同下鼓足了勇气来到了医院。结果经过一系列检查，导致她夜不能寐、食不知味的并不是乳腺癌，而是临床上一种极为少见的乳腺疾病——浆细胞性乳腺炎。
         　据河南省中医院乳腺病中心主任医师李中玉教授介绍，浆细胞性乳腺炎又称“乳腺导管扩张症”、“粉刺性乳腺炎”、“闭塞性乳腺炎”等，是一种临床上较为少见的乳房病，急性期的红肿热痛，易误诊为细菌性乳腺炎；慢性期的乳头溢液、内陷畸形、乳房肿块，易误诊为乳腺癌。
         　浆细胞性乳腺炎在临床多表现为以下几种症状：1.乳头溢液多为淡黄色浆液性，也可为浑浊、奶油样、血性或脓性，绿色或棕色的液体。从1个或多个导管口溢出或挤出，可伴乳房微痛。2.不同程度的乳房局部红、肿、热、痛及全身反应的炎症表现，抗生素治疗效果不佳。3.乳腺肿块大小不一，表现为囊实混合性包块，边界不清楚，质地较硬。4.乳房脓肿多呈慢性病程，单发或多发，乳晕周围肿块较小；肿块在外围者范围多较大。肿块常软硬兼杂，溃破迟缓，切开后腐肉亦难脱。5.形成溃疡与瘘管。当脓肿切开或自行溃破后伤口久不愈合，或暂时愈合后不久又反复发作，形成单个或多个瘘管或窦道，可缠绵数年或数十年不愈。
         　此病病因不明，目前西医尚无针对性疗效较好的药物，往往需要做乳房区段或象限手术治疗，一些女性可因此失去整个乳房。李中玉教授说，中医对这种病主要是根据不同的临床表现施以不同的治疗方法。以导管扩张的乳头溢液可用乳腺导管冲洗法；中药以凉血、清热、解毒为主，中药方用丹栀逍遥散加减（当归、白芍、柴胡、黄芩、山栀、牡丹皮各10克，银花、茯苓各15克，薄荷、大黄各6克。每日一剂，水煎口服）；若以导管及周围组织炎性病变为主，乳房有肿块、疼痛者，中药以活血理气，软坚散结，清热解毒为主。方用仙方活命饮加减（银花、蒲公英各30克，当归、赤芍、连翘各15克，陈皮、白芷、乳香、没药、山甲、皂刺、甘草各6克，每日一剂，水煎口服）。肿块较局限者可做局部切除或乳腺区段、象限切除术；若肿块已酿脓但尚未成熟，软硬兼杂者，可用中药补气养血、托毒之剂为主。以透脓散（金银花、当归、黄芪各15～30克，川芎、白芷、牛蒡子、连翘、桔梗各10克，山甲、皂刺、甘草各6克）或托里消毒散加减。脓成者应及时切开，并应切除乳头病变导管，可应用祛腐生肌药；已经形成窦道瘘管者，单发、小而局限无急性炎症者，可做窦道、瘘管切除术。如果炎症广泛侵及整个或大部分乳房，皮肤已有严重粘连形成较多瘘管者，一般常采取单纯乳房切除或皮下单纯乳房切除术。李中玉教授常对此类患者采用传统的中医瘘管挂线法，掺祛腐生肌药，既痛苦小、花钱少，又很少损伤破坏乳腺组织而且保留了乳房的完美。                              河南省中医院戴秀娟