赵炳南：调和阴阳治慢性荨麻疹

       古人论治本病，多从风、虚立论，如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出当风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。
       四藤为调和阴阳的基本配伍
       古人论治本病，多从风、虚立论，如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出当风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。日痒甚者，宜服秦艽牛蒡汤；夜痒重者，宜当归饮子服之。”
       赵炳南强调治病要从整体出发，辨证时必首辨阴阳，分清虚实，补其不足，损其有余。另外，赵炳南还重视顾护气血的平衡。气属阳，血属阴，人身气血，各具阴阳之性，互为其根，以维护人体的健康。气血畅通条达则正气充实、阴平阳秘，疾病得以治愈。
       赵炳南学问源自《医宗金鉴》和师传，以及多年的实践经验，他体会，许多皮肤病的发生与阴阳不调、气血失和有关，而慢性荨麻疹亦是如此。古人居处起居远较今人落后，感受六淫邪气机会良多，且寡衣少食，故外易中风寒，内易伤血虚，寒气凝滞，故稽留日久；虚则邪恋，故隐疹不消，同为慢性荨麻疹之常见病因。但古人质直，所知者少，所虑者少，今人反之，日出即作，日入不息，殚精竭虑，竞逐荣势，神无以安，精不能藏，神不能安则阴阳乖，精不能藏则气血竭，故出现阴阳失调，气血不和亦属必然。赵炳南熟于世态，洞悉病因，深知现代人生活规律、体质特点，因而在风寒、血虚两型之外，另列阴阳不和，气血不调一型，补《医宗金鉴》之未逮。
       对于慢性荨麻疹患者，赵炳南每每辨证为阴阳失调、气血失和，处以调和阴阳、中和气血之法。此类患者多为劳心之人，平素劳累操心，日久则致脏腑阴阳气血功能失调，表现为上火下寒、上实下虚、经络阻隔、气血凝滞的阴阳不调证，常表现为皮疹反复发作，伴有不定时的头痛头晕、乏力、手足常发凉，而手足心又发热；或自觉畏寒，又有五心烦热，腰痛；心悸、心烦、失眠、健忘、头晕、耳鸣、腰酸腿软、潮热盗汗，睡眠不实，多梦易惊；口舌生疮、口渴唇裂，经常出现腹胀、腹痛、腹泻等症，女子可伴有带下、月经不调、少腹痛等不适。舌体胖、边有齿痕，舌质紫暗或淡，脉象多弦滑，或沉细，或芤，或涩等。赵炳南治疗中喜用天仙藤、钩藤、首乌藤和鸡血藤，此四藤为赵炳南调和阴阳气血的基本配伍。
       藤主通，能循脉络，无微不至。阴阳所以不和皆不通之故也，不通则气血不和，常致气滞血瘀。藤类药缠绕蔓延，纵横交错，无所不至，可通行十二经脉，行气活血。其中天仙藤性苦温，归肝、脾、肾经，用之可祛风活血利水，使气无不行，血无不活，周身上下得以条达；钩藤性甘，微寒，归肝、心包经，轻能透发，清能泄热，故可清热平肝，下气宽中。此两味药主阳，调气，皆可祛风。首乌藤，性甘、平，归心、肝经，有养血益肝安神之功；鸡血藤，苦，微甘、温，归肝经，有养血活血调经之功。此两味药主阴，皆有养血之功。故四药合用，使气行血活，以达调和阴阳之功。另外，近代药理学研究表明，鸡血藤、首乌藤等藤类药物，部分有抗变态反应及免疫调节作用，从现代医学的角度为治疗荨麻疹提供了一定的客观依据。
       上方案例中的患者平素情绪急躁，劳累操心，日久阴阳失和，心肾不交，水火不济，表现为心烦多梦，腰酸乏力；火热灼伤脉络，则出现口腔溃疡；另一方面，由于肝阴暗耗，肝阳偏亢，故头痛，加之风邪侵袭，故出现风团、瘙痒。方中四藤调和阴阳气血，萼梅花开郁和中，赵炳南常用此药消头眩心不安，合欢花、合欢皮及莲子心解郁清心除烦，赵炳南常用对药金莲花和金雀花治疗口腔溃疡，因两味药清热解毒，消肿止痛，且花类药有轻扬上浮之性，可引药上行，直达病所。另外，还使用祛风药浮萍配合丹皮、丹参凉血行气之品，达到“风血同治”的作用。加上荷梗、莲须、泽兰、佩兰化湿之品，共奏调和阴阳、中和气血、清心化湿之功。
       赵炳南常用外治四法
       邪有深浅之别，同为阴阳失调，气血不和，有伤乎内者，症见头晕头痛、乏力腰酸、手足发冷或手足心发热、月经不调等症；隐疹乃伤乎外者，病在五体之毛脉皮肉，则起风瘙隐疹，故当以外治之。
       对于本病的外治，古人妙法良多：丹溪有黄瓜水调伏龙肝外治之法，《证治准绳》有外治风瘾疹百治不瘥神效方，《医宗金鉴·外科心法要诀》中有“外用烧酒浸百部，以蓝布蘸酒擦之”之法。赵炳南师古不泥，常用四法外治本病，均取其止痒治标作用，而其应用又有阴阳、表里、气血、虚实、寒热之分。
       1、楮桃叶性味甘凉，水剂浸浴适用于老年人血虚，不能濡养，皮肤干燥，遇风则痒者，用楮桃叶0．5千克，水5000毫升，煮沸30分钟后滤过备用，先以药液溻洗，以后加以浸浴，具有润肤止痒的作用。
       2、玉树油辛凉芳香，富含挥发油，由桉叶油等组成，具有辟秽解毒、消肿止痛、安神止痒之功，外擦可以辛凉清解，宣散风热，适合风热侵袭、皮疹显著瘙痒者。本品有一定刺激性，皮损破溃处忌用。
       3、龙葵30克，龙胆草15克，香附15克。水煎，湿敷患处。主要适用于荨麻疹肝胆热盛者。热盛生风则起风团而痒，内服龙胆泻肝汤，外用则取龙葵清热解毒、活血消肿之功，及龙胆草清热燥湿泻火之能。正如古人所言：龙葵能治痘风疮，遍身风痒。香附煮汁熏浴，令汗出五七度，除瘾疹，止瘙痒。三味药合用，有清有散，共起泻火息风之功。
       4、藁本120克，川椒15克，苦参60克，石菖蒲30克。水煎，外洗。主要用于风寒湿相合所引起的荨麻疹。藁本辛温祛风，川椒辛温杀虫止痒。苦参杀虫燥湿止痒，石菖蒲辛苦温，杀诸虫，治恶疮疥瘙。四味药物合用，辛能祛风，温能散寒，苦能燥湿，共达消疹之目的。
       对于本病的预防调护，赵炳南认为，慢性患者虽经治愈，近期无新生皮疹，但为了减少复发，最好在治愈后再服药一阶段，这样才能达到减少复发的目的。在治疗期间或在恢复后，应注意饮食的禁忌，不宜服用鱼虾、辣椒、烟酒等腥发动风和刺激食物，避免诱发因素，以免引起该病的复发。