通因通用

       北京大学第一医院副主任医师 叶 明 
       
       通因通用语出《黄帝内经》的《素问·至真要大论》，是中医反治法之一。通因通用是指用通利的药物治疗泻下的疾病。有泻下症状，而仍然用通下方法治疗；有出血症状，而仍然用活血方法治疗。也就是说本来是腹泻病，应该用止泻药治疗，但有部分病人体内有瘀热，所以要用泻药将瘀热排出，腹泻就得到有效的治疗。此法充分体现了中医辨证施治的奥妙。
       有一次，一位家长带着一名16岁的小姑娘来到我面前，说这个小姑娘两年来，每个月都流一次鼻血，而且是基本上在来月经的前两天。去了几家医院耳鼻喉科检查，都说鼻子没有器质性病变，血液化验也正常。
       我看小姑娘的舌苔少，舌质红，诊细数脉，属于阴虚火旺的体质。 我对小姑娘的家长说，这种与月经来潮同时发生的鼻出血，在医学上称之为“代偿性月经”中医则称之为“倒经”。其实，这种出血并不是子宫内的血液倒流入鼻腔，而是一种周围性的子宫外出血。
       现代医学认为，鼻腔黏膜与女性生殖器官之间有着肯定的联系。某些哺乳动物的嗅觉神经与性中枢的联系密切，所以一些学者将鼻黏膜视为原始的性器官组成部分。鼻黏膜的某些特定区域对卵巢分泌的雌激素反应非常敏感。实验研究发现，给猴子注射雌激素可使它们的鼻黏膜充血、发红，血管随之改变。
       有的患者有经前期紧张症，其鼻黏膜可出现过度充血、水肿及鼻溢现象，鼻出血则是这种变化加剧的表现。正常的月经来潮是由于雌激素的周期性变化而使子宫黏膜皱缩，小动脉极度弯曲及收缩，内膜表层血运停滞，缺血坏死，乃至出血，月经就这样形成了。由于鼻黏膜对这一激素变化的敏感，也发生上述生理改变，这就导致了鼻出血的周期发生。
       中医认为，倒经一证，亦曰逆经，乃有升无降，倒行逆施，多由阴虚于下，阳反上冲，非重剂抑降，无以复其下行为顺之常。于是，我采用通因通用的治法，给患者开出了活血调经的红花、当归、香附、赤芍、益母草为主，配合玄参、生地凉血，再配合牛膝、代赭石引血下行的方剂。嘱患者于月经前一周服药七剂。连服三个月经周期，此患者的鼻出血再没有发作。