仲景书中的阳虚生风证

       □ 王昆文 四川自贡怡康中医诊所
       所谓阳虚生风，是指人体阳气虚衰不能与阴合化，即在上不与阴化、在下不能化阴，从而产生的一种内风证候。今仅以仲景著作中的阳虚生风证为例，以窥其端倪。
       先看眩晕一证。《内经》云：“诸风掉眩皆属于肝。”而肝风之属于阳虚所致者，在仲景著作中可见于多处，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰：“……此为肺中冷，必眩……”这种眩晕即因上焦阳虚，肺气虚寒，清阳不升所致。又如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩……”及《伤寒论》第67条“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”之苓桂术甘汤证，即是因中焦阳虚，水湿内停所致。再如“青龙汤下已……寸脉沉，尺脉微，手足厥逆……时复冒”之桂苓五味甘草汤证，“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩”之五苓散证及“妊娠有水气，身重，小便不利……起即头眩”之葵子茯苓散证等，皆因下焦阳虚，水液蓄积，或冲气妄动所致。另外，还有“其人振振身? 动，必有伏饮”、“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”、“支饮者，法当冒”等。由此可见仲景认为这种眩、冒、或身? 动等多由痰、饮、水、湿所生。所以，在《伤寒论》第82条真武汤证中，亦有“头眩，身? 动，振振欲擗地”；第383条、第388条四逆汤证中有“内拘急，四肢疼”或“四肢拘急”；第20条桂枝加附子汤证中有“四肢微急，难以屈伸”等。这些皆属于阳虚生风之象。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”就是说人体神识的聪慧和筋脉的柔和，皆为阳气所养；如果出现神不精、筋不柔，比如眩冒、筋挛拘急等，皆可视为阳气不治或阳气虚的表现。邹润安云：“盖眩者，神之动。神依于心，心恶水。水盛则心神摇曳为眩。”说明因脾肾阳虚，乃致水湿痰饮不化，可产生眩冒等风象。故仲景明确主张“病痰饮者，当以温药和之”。
       其次，从《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇所记述中风的内容来看，其中所谓“脉微而数，中风使然”，“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏……喎僻不遂”、“寸口脉沉而弱”、“盛人脉涩小”等皆主要属于阳虚或气血两虚之脉。又该篇中所附治疗“中风痱”和“风虚”的续命汤及《近效方》术附汤二方，更是治疗阳虚生风的代表方剂。如术附汤由术、附子、炙草、生姜、大枣五味药组成，辛甘发散为阳，直补脾肾，此非治阳虚生风者而何？故仲景在书中明文指出其“治风虚头重眩苦极……暖肌补中益精气”。再如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》之黄芪桂枝五物汤证。其“外证身体不仁，如风痹状”之病因，就在于阳气不足，阴血涩滞，故仲景又云“宜针引阳气”。至于在虚劳病中，更包含有一些属阳虚生风的症状。如“手足烦”，“阴寒精自出”，“时目瞑”，“痹侠背行”，“目眩发落”，“里急”，“四肢酸疼”，“腰痛，少腹拘急”以及“虚劳诸不足，风气百疾”等。此篇中的桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、肾气丸、薯蓣丸等，皆可视为治疗阳虚生风的效方。
       再看《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》，其胸痹的病因，总的来说是由于上焦阳虚，阴邪上逆所谓“阳微阴弦”也。“痹”者，痞塞不通，且有麻痹之感，其风象已露。而其中薏苡附子散证之“胸痹缓急”的“急”，就含有肌肉筋脉拘挛不柔和之意；乌头赤石脂丸证之“心痛彻背，背痛彻心”，则既有痛势剧烈而挛急不舒之态，又有属急病暴病之状。按《内经》“诸暴强直，皆属于风”，本证亦可归属在阳虚生风的范畴。
       又仲景在《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》中论痉病云：“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。”其属于风病是很显然的，因其见证如“颈项强急……面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张”等。细审之，痉病一方面是由误治而成，即因发汗太多，过伤津液，致使内则阴液暴脱，而外仍经络壅滞；另一方面，也在于湿病本身就易生风。诚如古代医家所谓“肾肝气虚故病于湿。湿者，阴之淫气也。阴淫则阳不化而为风”（《本经续疏》卷二）。所以，仲景把痉病与湿、暍病合在一篇中论述决不是无意的。应该看到，痉为风病且挟燥，其病机不仅有伤阴及阴虚风动的一面，也有阴伤及阳而阳虚生风的一面。《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折。”此非阳气受损而何？邹润安疏仲景用葛根汤治欲作刚痉者曰，乃正取葛根“能鼓舞正阳驱除邪风，又妙能曳带阴精滋泽燥火”。《素问·至真要大论》既云“诸暴强直，皆属于风”，又云“诸痉项强，皆属于湿”，正是看到了风从湿中化生的本质。仲景也正是继承了《内经》的这一观点，他在该篇中提出的治风湿相搏、身体疼烦的桂枝附子汤、白术附子汤和甘草附子汤三方，三者皆有阳虚而兼风湿的共同点，故其治法用温经助阳，以祛风除湿。再如治疗产后中风之竹叶汤，因其属阳虚而为风邪所中，故治宜扶阳气以解表祛风，而用有防风、桂枝、附子、生姜等药。
       最后，我们从所谓“妇人之病，因虚、积冷、结气……奄忽眩冒，状如厥巅……”及侯氏黑散“治大风四肢烦重、心中恶寒不足”，“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风”等语句来看，亦不能排除内中没有包含某些阳虚生风之证。
       概言之，阳虚生风说渊源于《内经》，在仲景著作中亦找到了若干阳虚生风的实例。这些内容无疑对我们探讨阳虚生风证的由来、临床表现、治疗及其基本方药，提供了有益的启示和借鉴。