发颐、虚、内伤、脉微、恶寒

【医家】马元仪
【出处】古今医案平议
【关键词】发颐、虚、内伤、脉微、恶寒发热、气不足、自汗、阳虚、误治、外感、身痛、发热、表证、
【内容】
马元仪治安氏子年二十，初得恶寒发热身痛症，诊得内伤之脉，而显阳微之象，曰：此病枝叶未害，本实先拔，乃阳虚受邪证也。若误行表剂，则孤阳飞越，而危殆立至，当用参、术等大培元气，以摄虚阳，加桂枝透表以散外邪。不信，越四日发热不休，自汗不止，神气外扬，或且欲用柴胡解表之剂，乃曰：此证是太阳而得少阴之脉，当是平素下虚，故真阳上越耳，遂定参芪建中汤而别。或复谓外邪初入太阳，表散即愈，若徒进参、芪，适助邪而回。以人参六两，合附桂理中汤，连进三剂，汗渐收，脉微续，神气尚未安和也。复用人参三两，附子五钱，方得阳气内充，余邪尽从外达，两颐透发，渐调而安。
魏玉璜曰：此证初起固虚，而原有邪热，至汗止脉复之时，第宜大剂养阴，其危立已，乃久用桂附，遂至发颐，尚得为善治乎哉！
【张山雷评】 阳证阴脉，仲景所谓荣气不足，血少故也，建中护阴而兼泄感邪，最是正?当，较之参、术加桂枝，更高一筹。其后变证危笃，脉微而大汗昏沉，必是误服柴、葛、羌、防等所致。斯时阴阳俱亡，已成脱证，参附救急，必不可少。然苟药与病应，汗收脉续，即当去阳药加阴药，专收溃散之阴，方是正治，附桂久服，诚非所宜，发颐余毒，未尝非温药太过所致，魏评极是。即据马氏自言余邪尽从外达一句，可知此病当初，自有邪热，则连用桂附，更非所宜。（《古今医案平议》）
按：此案纯属误治。年方二十，初得外感，表证俱在，岂可以脉论为内伤，后用大剂参附峻补，未致口鼻喷血，已属幸甚，至于发颐，在所难免也。