积、消毒、发热、汗多、暑温

【医家】恽铁樵
【出处】药庵医案
【关键词】积、消毒、发热、汗多、暑温、虚、表虚、高热、泄泻、亡阳、热病、痢、容易感冒、小便短赤、大便溏薄、消化不良、舌质红、舌苔剥、小便利、痢疾、额热、阴虚、感冒、阳虚、虚热、后重、舌有、下利、手冷、脉散、内寒、尿多、无热、微热、舌剥、脱肛、肢冷、食积、口渴、聚、痰、燥、
【内容】
付宝宝，发热起伏不清楚，已近两候，此属暑温。神气色脉都尚好，不宜用悍药退热，又忌通大便，因此病不可泻。照×光，说心脏外膜有水，此与中国《内经》所同说，可以互证。七月十五日。
白薇一钱，竹茹钱半，甘露消毒丹二钱（入煎），苡仁四钱，枳实一钱，赤、白苓各三钱。
章巨膺注：暑令热病用甘露消毒丹，有利水解热之效。师畅发其义，方中有菖蒲一味，所以引泻心囊之水也。因照×光说心脏外膜有水，因而神悟，从此病得之，详热病学中。
二诊：今日热度反略高，先是夜间嗽，现在白日亦嗽，小便短赤，舌有剥处，舌质并不甚红。当利溲长，暑温属心，心邪从小肠泻也。舌剥与热不退，均是胃肠病，略当和之。七月十七日。
焦谷芽三钱，川贝三钱，赤、白苓各三钱，杏仁三钱，薄荷一钱（后下），细生地三钱，钗斛三钱，益元散三钱（包），鲜藿香钱半，茅根三钱，嫩白薇一钱，淡芩一钱，甘露消毒丹二钱（入煎）。
三诊：颜额有微热，手掌不热，啼时目皆润，不算无泪，肌肤和有微汗，凡如此热虽高亦不怕。暑温发热，照例弛张极甚，不可强汗，更不可攻下。前方并无不和之处， 多服数、剂，其热必退。七月十九日。
鲜藿香钱半，赤、白苓各三钱，钗石斛三钱，白薇一钱，鲜生地三钱，鲜荷梗一尺，鲜佩兰三钱，花粉一钱，银花钱半，甘露消毒丹三钱（入煎）。
四诊：热尚未退，粪色如泥，是肠胃不和，凡见此种粪者，照例不退热，但躐蹋粪以能下为佳，不过不可攻，恐攻之，下利不止也。色脉较前为佳，病较退。
细生地四钱，象、川贝各三钱，建曲一钱，木香钱半，炒扁豆衣三钱，赤、白苓各三钱，腹皮三钱，白薇一钱，当归身三钱，炒苡仁五钱，梗通八分，杏仁三钱。
五诊：热仍未退，近二日无大便，舌中心苔剥， 胃中仍有积，苦于不能攻，但得黄粪下，便不发热，七月廿四日。
钗石斛三钱，枳实一钱，竹茹钱半，鲜藿香一钱，归身三钱，细生地三钱， 白薇一钱，木通六分，赤、白苓各三钱，知母一钱。
六诊：热总不清楚，舌苔剥，大便仍如泥，此外各切都好。胃肠不相协调，当补不当攻，如其灌肠，适得其反。七月廿六日。
钗斛三钱，归身三钱，细生地三钱，茯苓三钱，川贝三钱，木香钱半，橘白、络各一钱，
七诊：热又转高，舌苔仍剥，凡胃肠不和，则肌表容易感冒，病属复感。而所以复感，即因此。此须调理内脏为先务，节食亦要紧。七月廿八日。
白薇一钱，细藿香钱半，赤、白苓各三钱，竹茹钱半，枳实一钱，炒车前钱半， 西瓜皮三钱，薄荷一钱（后下），银花三钱，焦谷芽三钱，甘露消毒丹钱半（入煎）。
八诊：色脉都尚好，大便褐色，亦不算坏，现在热未清，仍是肠胃不和，积净其热自退。现在外面此种病甚多，并无危险，亦不可用重药，用重药反有危险。
归身三钱；枳实一钱，细生地三钱，钗石斛三钱，竹茹一钱、梗通八分，焦谷芽三钱，赤、白苓各三钱。
九诊：热仍不退，前两日低，今日骤高，肤凉头热，恐是气候关系，其舌苔脉象面色并无异征，且所下之粪甚好，照例其病当退。八月五日。
知母一钱，花粉一钱，鲜生地三钱， 白薇一钱，象、川贝各三钱，青蒿一钱，杏仁三钱，西瓜皮三钱，竹茹钱半。
十诊：神气脉舌并不坏，热则循环不已，汗甚多，舌色常变，此因汗多表虚，因而消化不良，当注意调护。用药当以止汗为主，因此汗不正当，汗多则心房弱。八月七日。
牡蛎三钱，浮小麦五钱， 白薇一钱，赤、白苓各三钱，竹茹钱半，炒薏仁五钱，枳实一钱，鲜荷梗一尺。
另用龙骨、牡蛎、糯米各二两，研为粉，用粉扑蘸涂头面胸背。
十一诊：泻后，指尖厥，定属虚，现在大便仍不实，下绿水，此是不当下之下， 必须止。热起伏，关本元，面色苦，脏气已伤，当然要补，但勉强硬填，总不是事。
归身三钱，钗斛三钱，细生地四钱，川贝四钱，茯神三钱，木香钱半，炒扁衣三钱， 芡实三钱，伏龙肝一两（煎汤代水），牡蛎三钱，茯苓三钱，江西子一钱，麦冬三钱。
十二诊：肢冷，头热，手冷至肘，脚冷至膝，汗多，下青绿粪，昨夜仍五次，此实四逆亡阳之候。气紧处在心弱而阳虚，所以一变至此。再放胆用攻剂，下之利不止为败征。只能勉为其难，不能说有把握。八月廿四日。
制附片六分，吴萸三分，薤白六分，焦白术一钱，毕澄茄三分，焦谷芽三钱，归身三钱，茯苓三钱，浮小麦五钱，左牡蛎三钱。
章巨膺注：此病难治。其一当接手之初，病已两候；其二中西药杂投，开场照×光，盖先就西医不效，乃改延中医，而意志不坚，或欲灌肠。从十一、 十二诊两案观之，必自服泻药，故此诊见少阴亡阳自利险证。方从白通汤意，干姜嫌其辛热，代以毕澄茄；谷芽、术、苓，所以绥抚胃肠；牡蛎、小麦， 用以敛汗。皆力斡旋，可谓神工。
十三诊：泄泻止，手掌颜额热都较减，脉亦较有起色，面形仍苦，病已见机转，惟为程尚远， 口渴不宜再温，徒温亦不足济事。八月廿五日。
麦冬三钱，五味子三分，细生地三钱，木通一钱，薏仁五钱，归身三钱，钗石斛三钱，赤、白苓各三钱，木通一钱，赤豆二两（泡汤代茶）。
章巨膺注：汗敛泻止，阳回机转，便见热象。可知前方不用干姜，大有分寸，掌热是阴虚， 故以归、斛、麦冬，取生脉散意。
十四诊：色脉颇好，神气殊萎顿，此不但是疲乏，其胸脘必感不适，粪甚好，因如此之粪，是肠胃有权，为消化力恢复之朕兆，粪中微菌，似可置不问。
炒扁衣三钱，木香钱半，炒建曲一钱，归身三钱，茯苓、神各三钱，浮小麦五钱，麦冬三钱，五味子三分，牡蛎三钱，西洋参钱半。
十五诊：寐安，神气亦好，其痤疿非白?，尿多亦好，现在手掌不热，呼吸停匀， 胃气亦伸，其热是虚热，得霍石斛当差，大便中痰，确是痢，大分无妨。
木香钱半，竹茹钱半，腹皮三钱， 白头翁三钱（酒洗），茯苓三钱，归身三钱，楂炭三钱，钗斛三钱，细生地三钱。
十六诊：泻与高热均吃紧，廿九日拟方是止泻之剂，止之不止，仍有四五次之多，在例不可温。八月三十日拟方。
木香钱半，炒扁衣三钱，赤石脂二钱（煅研飞），芡实三钱，葛根一钱，荷蒂二个， 钗石斛三钱， 白头翁三钱（酒洗），梗通一钱。
十七诊：近二日有高热，下青绿屎，干厚而腻，仍是宿积，不过能下是好处，假使肠胃无权，此积必不肯下，积净其热当退，脉不匀，心房瓣膜有病，小便利，心囊绝不聚水。此瓣膜病与热有关，热退后可渐愈、肛门红，是脱肛前一步事，亦是虚证。面色好，寐安，都佳，痊愈之期，必在不远。八月卅一日。
江西子一钱，归身三钱，茯神三钱，人参须钱半（另煎），钗石斛三钱，麦冬三钱，枳实一钱，竹茹钱半。
十八诊：粪色青黑粘腻，一日有四次，且略见后重，当做痢治。热不清，实为例外，或者须积净之后，方能退清。九月三日。
白头翁四钱（酒洗），青木香二钱，楂炭三钱，川连炭二分，腹皮三钱，香榧子一钱（炒去壳），油当归钱半，枳实一钱，江西子一钱，槟榔四分。
十九诊：病情较前为正路，粪较粘，老黄色，酸臭，算好的。痢疾见此粪，是将愈之兆， 热所以不退者因积，现在肠胃渐次清楚，热现绝不致再发，不过粪在热尚未清，尚须服药数日。九月八日。
江西子一钱，归身三钱，茯神三钱，焦谷芽三钱，木香钱半，人参须一钱（另煎）， 钗斛三钱，麦冬三钱，细生地三钱，白头翁三钱，枳实一钱，竹茹钱半，西洋参钱半（另煎冲）。
二十诊：近来发热起伏， 日间退清，夜间热高。此虽与前次相似，而病情迥然不同。舌质红、苔粗而化、肤凉、汗多、指尖冷，此种情形都是新添之症，其为复感无疑，表虚则生内寒，大便溏薄，即是腹部无热之故。九月十三日。
牡蛎三钱，炒扁衣三钱，木香钱半，银花钱半，连翘二钱，炒建曲一钱，薏仁四钱， 归身三钱，另用牡蛎龙骨粉止汗。
章巨膺注：此病回翔盘舞，变故无极，委实难于应付。假使操切用事， 恐无以竞功。看他一路用药，只以养血扶正培脾等法。
廿一诊：脉颇匀整，粪色甚好，热尚未清，其舌色并不红，亦不燥，常见花剥之苔， 胃中并不过热，但消化力不及彀。九月十七日。
江西子一钱，归身三钱，茯苓三钱，炒白芍一钱，赤豆一两泡汤代水，人参须一钱（另煎），木香八分，槟榔三分，焦谷芽三钱。
廿二诊：脉好，神气好，热仍有起伏，有时低过常度，是虚。此外无他。衣太暖，汗多反易受凉，此须注意，防其复感。
牡蛎三钱，浮小麦五钱，钗斛三钱，江西子一钱，炒建曲八分，归身三钱，炒扁衣三钱，茯神三钱，象、川贝各三钱，糯稻根须钱半。
廿三诊：舌色从寒化，发热泄泻，新凉感冒，兼有食积，此与前次不同，不致延长。十月四日。
制小朴二分（姜炒），葛根一钱，赤、白苓各三钱，象、川贝各三钱，建神曲一钱，木香钱半，炒扁衣三钱，橘红、络各一钱，大腹皮三钱，楂炭三钱，焦谷芽三钱。