积、身热、伏暑、恶心、郁、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】积、身热、伏暑、恶心、郁、痛、下午、无汗、头晕、呕吐、拒按、腹痛、肠鸣、痰、湿、
【内容】
伏暑挟积
观沧子，庚申十七岁。七月十五日下午伏暑身热，尚食晚餐。气机不通，气壅于上，形寒足冷，热炽神糊，无汗。进豆豉、薄荷、连翘、蒌皮、杏仁、银花、绿豆衣、郁金、兜铃、薏仁、槟榔、青蒿、益元散、荷叶梗、白茅根之类。十六日诊：身热早轻暮重，脉右数甚，头晕，恶心，腹痛拒按，溲少。暑邪挟积之证。饮汤即汗，表气尚宣，病机在积。然伏邪最忌直攻，而姑息亦恐纠缠。拟藿、薏、二苓、泽、通、麴、滑、半夏、蚕沙，青蒿、竹茹、荷花，另研玉枢丹、郁金、乌药、枳实、槟榔末。呕吐酸涎韧痰，恶心顿止。十七日加润字丸五分。其积渐解，痛由大腹移至少腹，肠鸣，溲少。原方续进，便畅痛止。十八日用藿香、薏仁、二苓、车、通、建麹、青蒿、大腹皮、竹茹、荷花叶。服后热清溲畅食馨而愈。若不宣通里积，邪不底撤，必非三四日即能告痊。
（《周小农医案》）
按：案中谓“伏邪最忌直攻，而姑息亦恐纠缠”，所谓直攻，指芒硝生大黄而言，所以忌者因其攻下力雄，推荡迅猛而湿浊粘腻，难以尽下。临床上常以枳实、槟榔缓下，若仍不能通下可用小剂量熟大黄行其宿滞。