痰、脉细弦、脂肪肝、苔薄白

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、脉细弦、脂肪肝、苔薄白、浮肿、郁、瘀、舌质暗红、口干、头晕、嗳气、纳可、瘀血、肝痞、口干咽燥、高脂血症、口干口苦、喉间痰鸣、痰瘀互结、高血压病、肝阳上亢、肝气郁结、腰酸背痛、饮食不节、痰浊内阻、高血压、大便调、舌质暗、胁胀闷、胀闷感、舌暗红、气郁、胃热、胸闷、眩晕、欲饮、肝大、胀闷、
【内容】
谈某，女，68岁。初诊2007年10月11日。
主诉：胃脘及两胁撑胀不舒1个月。
患者2007年5月31日检查，总胆固醇5.7mmol/L。2007年10月10日彩超提示：脂肪肝，肝大。肝功能指标正常。有高血压病史，长服珍菊降压片。
现症：胃脘及两胁撑胀不舒，时有头晕，晨起面浮肿，口干，纳可便调，血压130/85mmHg。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：肝痞，眩晕。
西医诊断：脂肪肝，高血压，高脂血症。


辨证：痰瘀互结，肝阳上亢，肝络不和。
治法及方药：化痰活血，平肝息风，疏肝和络。
泽泻10g 决明子15g 丹参10g 郁金10g 莱菔子30g 佛手10g 陈皮6g 荷叶10g 茯苓15g 枳壳15g 连翘15g 莪术10g 14剂


二诊（2007年10月25日）自觉胃脘部灼热感，胀闷不舒，嗳气，少有泛酸，喉间痰鸣难咯，口干欲饮，下肢略浮肿，胸闷，胃纳可便调。血压125/85mmHg。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。
原方加竹茹6g、黄芩8g。14剂。
三诊（2007年11月8日）胃脘胀闷感，嗳气，夜间喉中有痰，口干口苦，晚间下肢略浮肿。血压120/82mmHg。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。


10月25日方加冬瓜子30g、象贝母10g。14剂。

四诊（2007年12月5日）胃热，两胁胀闷，夜间觉时有头晕，大便调，口干咽燥，喉中痰黏难咯，血压130/70mmHg。舌质暗尖红，苔薄白，脉细弦。


泽泻10g 决明子15g 丹参10g 郁金10g 莱菔子30g 佛手10g 陈皮6g 荷叶10g 茯苓10g 枳壳15g 竹茹6g 连翘15g 冬瓜子30g 钩藤30g（后下） 川牛膝10g 葛根15g 黄芩10g 14剂
五诊（2007年12月19日）腰酸背痛，头不昏，胃脘尚适，稍有热感，微咳。血压120/80mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。


泽泻10g 决明子15g 丹参10g 郁金10g 莱菔子30g 佛手15g 陈皮6g 荷叶6g 茯苓10g 枳壳10g 连翘15g 钩藤30g（后下） 葛根15g 黄芩10g 蒲公英15g 菟丝子10g 鱼腥草15g 杜仲10g 14剂


2007年12月29日B超示：肝脂肪浸润。血压115/75mmHg，头晕偶作。12月19日方决明子改为20g，郁金改为15g。14剂善后。


随访2个月肝功能正常，血压稳定。

【按语】肝痞（脂肪肝），张氏认为多为饮食不节，脾胃受损，导致痰浊内阻，气机不畅，瘀血内生，痰瘀互阻胶结于肝络，更加重肝气不畅，肝络不和之证，故其总的病机即为痰瘀互阻，肝络不和。本案患者罹患脂肪肝病史多年，两胁撑胀不舒，脘胀即为肝气郁结不畅之象；面浮肿，口干为气郁以致三焦水道不畅之象；舌暗红，脉细弦则为瘀血内蕴。综合脉证、理化检查，辨为痰瘀互阻，肝络不和。以张氏的经验方降脂理肝汤为基本方，加入佛手、枳壳等理气之品，并用莪术活血祛瘀。脂肪肝因痰而起，本案患者喉中有痰为典型的病证特点，治疗中竹茹、象贝母和冬瓜子等化痰之品贯穿疗程，脂肪肝减轻为肝脂肪浸润，疗效显著。