痛、虚、腹痛、瘀、癃闭、关

【医家】徐守愚
【出处】医案梦记
【关键词】痛、虚、腹痛、瘀、癃闭、关格、虚损、郁、痔、舌苔白滑、肌肉消瘦、午后潮热、腹疼、腹大、汗出、刺痛、久病、拒按、气滞、崩漏、神清、吐逆、喜按、血淋、郁热、胀闷、少寐、燥、
【内容】
剡北孙晋齐乃室，年近四十，寡居郁郁，真个多愁多病身矣。夏间忽然少腹疼痛，属气滞血凝居多。医者皆谓虚损腹痛，宜进温补，其方始以归芍四君加炮姜、肉桂，继以逍遥散加香附、肉桂，施治月余，而腹痛依然，甚至腰亦牵引而痛，午后潮热，肌肉消瘦，酿成怯症。伊兄朱志恒作札，邀余诊脉，两手虚弱，独左关沉紧，于腹痛相应。询其痛时，热手按腹则稍缓，按久则仍痛，喜按而复拒按，虚中挟实可知。余用王勋臣少腹逐瘀汤法一剂，而痛减半，二剂尽除。嗣是终夜熟睡，热退胃开，似无他虑，谁知其人患痔多年，虚而屡发，今腰腹之痛虽愈，而素虚体质，因病益虚，气旋下陷，骤然肛门燥闭刺痛，大便欲去而不得去。正张石顽所云：’结粪如拳大，肛门如钱大者也。”一切蜜煎、猪胆导法，俱有鞭长莫及之势。乃以生黄芪、防风、甘草汤加杞子、当归、胡桃肉，一日频服二剂，至三日而痔收痛除，始得大解，解后以原方加参术，接服数剂，而饮食渐加，精神清爽。且经水适来颇旺，三日即净。次朝余还书一参归建中汤，嘱服二十剂，不见反复，乃可复诊处方。不意未及一月，触怒动气而小腹顿觉胀闷，兼之多寤少寐，不时汗出。就地诊视者即于余初方，赤芍易赤苓，蒲黄易桃仁，原无深意，不过以余前此逐瘀得效，且用以图弋获。不知逐瘀之法，可一而不可再，以其证究属虚损耳！是以药才下咽，而少腹大痛牵连及腰，较前更甚，且郁热下注，水道阻塞，故小便初则短少，未几而变癃闭，病上加病，犹之雪上加霜。阳气能不寂灭乎？尔时病者本欲再延余治，恐余以山路崎岖为辞，故迟之又久。至于秋杪，始就复诊，其脉左手细数，右手浮大，久病得此不宜，舌苔白滑，中间有灰黑数点如黑汁。据述，五、六日来小水不见一滴，大便赤闭，是肺之化源已绝。淡红鲜血淋漓不断，一似崩漏者，然则阴络亦伤，药饵汤水咽至胸膈即呕恶而出，是胃气又告败矣。病危至此，夫复奚为？伊子哀求救药，余不得已，勉用仲圣人参四逆汤加毕拨，干姜用生姜，入口即下，不见阻滞。接服二剂而大便略通，粥饮可进，药似对证。而究之小水不通，不得许为可治，改投理中汤加血余运太阴脾气，脾阳得阴以生。再投理中汤加附子暖少阴肾气，俾阴得阳以化。窃谓阴阳生化而小便自行，理固不谬，无如二方继服四剂，仅仅舌上退去灰黑，而癃闭如故，呕恶如故，其为关格显然矣。经云：关则不得小便，格则吐逆，关格者不得尽其命矣。余于是束手无策，忙忙然归。