不寐、呕吐、温病、湿、虚、

【医家】袁焯
【出处】丛桂草堂医案
【关键词】不寐、呕吐、温病、湿、虚、发热、汗出、咳嗽、舌燥、战汗、胸闷、胸闷胁痛、不思饮食、汗出不止、头痛发热、手指蠕动、舌苔白腻、舌苔薄腻、右脉小、右脉弦、脉虚细、舌尖红、小便热、苔薄腻、脉缓、心悸、潮热、恶寒、烦闷、胃病、头重、舌黄、脉滑、怔忡、苔淡、恼怒、身困、泄泻、手冷、湿温、鼻衄、口干、痛、疟、郁、
【内容】
壬子四月，张兆魁君患温病，头痛发热，胸闷，舌苔淡黄腻，与小柴胡汤合小陷胸汤去人参，加厚朴，服后热退闷松，至夜间觉烦闷不适，鼻衄如注。次日清晨，速子往诊，血仍未止。诊其脉缓滑不数，扪其身凉如平人。问其苦，则但觉心中烧热而已。遂易方用干生地五钱，阿胶五钱，麦冬、牛膝、贝母各三钱，茅根五钱，黄芩二钱，梨汁一小钟和服，覆杯而愈。此四月十三日事也。五月初二日，张君又病，咳嗽呕吐，潮热胸闷胁痛，舌苔薄腻，脉滑不数，盖天气骤热，湿秽逼人，而又兼有恼怒郁闷之事，遂酿成湿温而兼胃病也。初用小陷胸汤加柴胡、橙皮、佛手。接服两剂，不见功效，而呕吐益甚。遂改用旋复代赭汤去人参，加柴胡、黄芩、黄连、青蒿、六一散、苡仁。服后呕吐少平，遂仍用原方。明日午后复诊，则病人方战栗恶寒，厚被覆之，犹觉畏冷，旋即发热。予谓：“恐将作战汗，否则病将转疟而退也。”因仍以原方，减轻其剂，至晚间八时，其仆复来延诊，述现在出汗不止，两手俱冷，举家惶恐。诊之脉息虚缓有根，惟神气疲惫，懒于言动。问其苦，则曰：“心内慌慌不宁”。盖战汗后元气大虚，能放而不能收也，当以药力助之。用潞党参四钱，生黄芪四钱，枸杞子四钱，炒枣仁四钱，朱拌茯神四钱，甘草一钱，红枣五枚。立?遣其仆购药，急煎与服，并力戒其家，不可慌乱偾事。服后汗止神安，酣睡一夜。明日复往诊视，则病人方坐而食粥，言语几如平人。仍以原方减轻其剂，数日后，张君偕其弟小芬君，来予寓诊病，则痊愈矣。
周某年约四旬，初患湿温病，由其戚某君用三仁、枳桔及小陷胸、瓜蒌、薤白等方，服十余剂，又以泻药下之，神气遂大疲惫。心悸不寐。予视其面色黯淡，舌燥元津，手指蠕动，右脉小弱，左脉眯数，乃克削过甚，津液、元气俱伤之候也。因用增液汤加西洋参、牡蛎、石斛、柏子仁、茯神等。翌日复诊，汗出不止，舌燥而现黑色，略有薄苔，口干，病人自谓头重异常。盖元气大虚，前药嫌轻也，乃于前方去石斛、牡蛎，加党参、黄芪各三钱，五味子五分，白芍三钱。次日天甫明，叩门延诊，则汗出愈多，寐则汗出益甚，手冷，神气疲惫，两脉虚细，心肾脉尤不足，势将欲脱矣。乃以别直参三钱，黄芪五钱，白术四钱，熟地五钱，枣仁五钱，五味子、炙甘草各一钱，浮麦五钱，红枣五枚。急煎服，外用止汗药粉，扑其周身，午后复诊，则汗止安睡，手足俱转温矣。仍以前方，又进一剂，自是遂能进粥，遂以六君子汤，资生丸等药。调养半月而痊。
赵姓妇年近四旬，禀质素弱，春间患怔忡不寐，自服人乳二十日始愈，夏间复病。每日午后发热，身困胸闷作恶，不思饮食，泄泻，自用元参、麦冬、山栀、桔梗、薄荷、甘草等药，热愈甚。延予诊治，右脉弦数，舌苔白腻，小便热，予谓：此湿温病，最忌滋腻之药。虽体质素衰，亦不宜用补药。当先治病，特方法宜和平，而不可用重剂耳。遂拟方用黄芩一钱五分，苡仁、滑石、青蒿各三钱，佩兰一钱，蔻仁、通草各六分，橘皮五分。接服两剂，热退泻减，但胸次作痛，怔仲复作。手麻不寐，脉转缓小，咳嗽舌尖红，中苔薄腻，遂改用蔻仁六分，木香、佛手各八分，枣仁、柏子仁、茯神、茯铃各三钱，佩兰一钱，枇杷叶一片。两剂诸恙全退。能进饮食矣。