痛、胃火、三叉神经痛、阴阳

【医家】张羹梅
【出处】张羹梅医案
【关键词】痛、胃火、三叉神经痛、阴阳失调、舌质红、脉弦数、欲饮、流涎、流泪、口干、抽搐、鼻涕、
【内容】
林某，男，５９岁，门诊号７５／７３３０２。


初诊１９７５年１０月２１日。
主诉：间歇性、发作性头面部剧痛已七年。
病史：七年前，面颊部疼痛。发作时，由半小时至数小时缓解，疼痛区域以左侧头面部为主，并伴有面部肌肉抽搐，眼泪鼻涕直流，自己不能控制，甚至口涎流淌不止。发作缓解后没有疼痛。曾服中西药物，反致发作次数增加，间歇期缩短。

诊断：三叉神经痛。
医案：左侧头面，疼痛颇剧，按之更甚；涕泪直流，口角流涎，时发时止，苦不堪言；口干欲饮。脉弦数，苔光剥，舌质红。面颊者，属足阳明胃经，胃火上亢则面颊疼痛；胃火之上亢，由于胃阴之不足，阴阳失调之故也。方拟养胃阴，清胃火。
生地１２克 玄参１２克 知母９克
赤芍９克 石膏３０克（先煎） 香白芷６克
川芎４．５克 鲜金钗１８克（先煎） 石决明３０克（先煎）
蜈蚣二条（研粉冲服）麦门冬１２克
四剂
丹参注射液２ml，肌内注射，每日两次。
疗效：上药服两剂后，头面部疼痛立见好转；四剂后，未再发作。经随访以后，发作减轻，间歇期延长。
【按语】本案以白虎汤合玉女煎加减治疗，再配合蜈蚣、白芷、川芎等祛风止痛。
三叉神经痛的区域属足阳明胃经。《灵枢·经脉》说：“胃足阳明之脉，起于鼻之交中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支者……属胃，络脾。”因此，面颊部疼痛、流泪淌涎等症，乃属于足阳明胃经之病，故用清胃火、养胃阴之药，收到比较理想的治疗效果。