痛、痹、湿热、脉濡滑、脉濡

【医家】王仲奇
【出处】王仲奇医案
【关键词】痛、痹、湿热、脉濡滑、脉濡弦、浮肿、痹痛、胀痛、脉弦、淋、脉弦滑、肾亏、痛肿、头眩、流火、秘结、牙宣、风湿、燥、痿、皮肤瘙痒、咳嗽痰多、筋脉拘急、大便秘结、足阳明经、湿热下注、脉弦滑数、脉濡缓、膝酸痛、腰酸、齿龈、刺痛、肿痛、多梦、肢麻、瘀结、腹痛、汗出、踝肿、遗泄、足肿、心悸、麻木、脉濡、溲赤、善怒、脊酸、虚、痰、喘、湿、
【内容】
左。遗泄之后，风湿之邪乘精气之隙中于经隧，由腰髀酸痛渐及四肢，两足膝膑痛肿，不能行动，左手臂及小指、无名指骨骱肿而紫赤，溺数赤热，欲解不利，皆湿邪化热之象，所谓经热则痹也。颊车拘急，微特湿热不攘，而内风亦甚，诚恐由痹而致痿厥。大旨以宣通经隧，清湿热，熄内风治之。
金扁斛 刺蒺藜 茯神木 淮牛膝炒、川萆薢 川黄柏炒宣木瓜酒炒 鹿衔草 全当归 大豆卷 十大功劳虎潜丸早晨盐水送
二诊：腰酸，右髀仍痛，惟得人扶掖或可稍行数步，颊车开合较舒，左手臂及小指、无名指骨骱肿而紫赤稍退，是经隧筋骨渐获宣利之朕；清晨精自走泄，解溲余沥不清，亦无非腑有湿热，脏阴失坚使然。守原意为之。
金扁斜 刺蒺藜 野茯神 淮牛膝炒 川杜仲 川萆薢川黄柏炒 木瓜酒炒 菟丝子远志肉炒 大豆黄卷 石菖蒲虎潜丸早晨盐水送
三诊：大凡邪中于经则痹，邪中于络则痿。今痛肿已愈大半，亦得自由行动，惟上阶下级仍颇困难，颊车开合较舒，然未如常，所以言语微涩，腿髀仍痛，精自走泄。经隧未尽宣，脏真未复原，缓图可以获瘳。
金扁斛 刺蒺藜 野茯神 淮牛膝炒 白麻骨 木瓜酒炒川萆薢 川黄柏炒 金毛狗脊炙 大豆卷 没药制 远志肉炙川杜仲 虎潜丸早晨盐水送
四诊：大毒治病十去其六，小毒治病十去其七。今行动已渐恢复自由，惟筋骨机关仍未完全流利，所以腰、髀、腓腨、足心、筋骨间犹掣痛不舒。治法以养其精血，祛其湿热，则大略无误矣。
淡苁蓉 川杜仲 川萆薢 淮牛膝炒 金毛狗脊炒去毛 金扁斜 沙苑蒺藜 宣木瓜酒炒 桑椹子 续断炒 川黄柏炒 冬青子 虎潜丸早晨盐水送
五诊：肝肾为精血总司，阳明为筋骨总会。今病已递减，精血未充，筋骨未和，当以柔剂缓图，乃望奏绩。
首乌制 淡苁蓉 川杜仲 川萆薢 黄精制 全当归 白蒺 宣木瓜酒炒 远志炒黑 川黄柏炒 淮牛膝炒
六诊：据述肩胛犹然作痛，左手筋骨不甚舒展，手背浮肿，无名指及小指仍屈曲不伸，颊车开合欠利，腰髀足膝酸痛，行动亦未复常，足阳明经络之中仍有湿热留邪，先用阳明流畅气血方。
川桂枝 全当归 白蒺藜 淮牛膝酒炒 大豆卷 片姜黄?海桐皮 野茯神 川萆薢 木防己 宣木瓜酒炒真虎骨生捣研细末分冲
七诊：据云肩胛疼痛见愈，左手指节浮肿色紫黑较退，但仍屈曲不伸，颊车开合亦未利，腰髀膝膑间仍酸痛。盖湿热混处气血经隧之中，搜逐甚难，更以通补兼施，唯通则留邪可拔耳。
全当归 虎骨生捣 淮牛膝盐水炒 宣木瓜酒炒 金钗斛 野茯苓 白蒺藜鲜鸡子黄拌煮炒去刺 川桂枝 川杜仲炒去丝 川萆薢 汉防己 海桐皮 片姜黄 明天麻 钩藤 金毛脊炒去毛
上药制为末，用陈绍兴酒煮黑大豆汁泛丸，每早、晚开水送三至四钱。
汪。永安街，三月十六日。肾亏髓减，作强弗强，腰脊作酸，寝或汗出，左足跗暨内踝微肿，脉濡弦。务宜慎摄，否则难愈。
生于术二钱 茯苓三钱 川桂枝钱半 鹿衔草三钱 续断炒，二钱 白蒺藜三钱 海桐皮三钱 忍冬藤三钱 鸡血藤二钱 川萆薢三钱 石楠叶二钱 十大功劳三钱
二诊：三月廿一日，肾亏，作强弗强，排泄不力，腰脊酸腿肢作酸，左足跗暨内踝仍肿，卧起则面部颈间浮肿，头眩，卧下自觉有热气上升，脉弦滑。浮肿仍有加剧之势，幸勿疏忽。
生于术二钱 茯苓四钱 川桂枝钱半 白蒺藜三钱左牡蛎煅、先煎，三钱 广皮钱半 海桐皮三钱 佩兰三钱桑白皮炙，钱半 陈赤豆四钱 路路通去刺，八枚
三诊：三月廿六日，颈间浮肿已退，面亦清爽，卧下热升已见平静，惟左足跗暨内踝肿仍未消，腰脊腿肢酸痛，小溲赤，躁急善怒，脉濡滑而弦。证药相安，仍以强肾、通隧可也。
生 于术二钱 茯苓三钱 川桂枝钱半 白蒺藜三钱左牡蛎煅，先煎，三钱 泽泻炒，三钱 续断炒，二钱 瓜蒌根三钱忍冬藤三钱 海桐皮三钱 陈赤豆四钱 路路通去刺，八枚
王左，义桥·歙南。足跗漫肿，胫则灼热，腨腓筋脉拘急，上年?在右，今右愈而发于左，殆湿热下注，亦流火之属。龈浮牙宣，手肢偶觉麻木，足肿处时或刺痛，寐辄多梦纷纭不安。盖湿热注络，络脉濡滞也。
忍冬藤三钱 络石藤二钱 海桐皮三钱 川黄柏炒，钱半大豆黄卷三钱 川萆薢三钱 宣木瓜钱半 桑寄生二钱 川牛藤二钱 茯神木三钱 白蒺藜三钱 白茄根三钱 路路通去刺，四枚
二诊：足跗漫肿业已风消，牙宣偶然有之，然亦稀微，齿龈仍觉微浮；但湿热注络卧觉手肢麻木腨腓筋脉间仍拘急，或色赤焮热如火灼，脉濡弦。病本流火，奈其入也深，飘忽靡常，已如流寇。再以清络宣泄。
忍冬藤三钱 川牛膝二钱 鹿衔草二钱 川黄柏炒，一钱大豆黄卷三钱 茯神木三钱 海桐皮三钱 宣木瓜钱半 金钗斛二钱 白蒺藜三钱 风化硝八分 西藏红花三分 路路通去刺，六枚
汪，杭州，六月六日。左手肩髃筋骨机关不利，拘急而痛，上举既感困难，反折亦复不便。《经》旨：诸筋皆属于肝，屈而不伸者其病在筋；仲景则言：但臂不遂者为痹。脉弦滑数。盖为风邪所袭，痰凝瘀结，以致机关不利也。
片姜黄钱半 仙鹤草三钱 忍冬藤三钱 威灵仙钱半抱木茯神三钱 红花八分 络石藤三钱 天仙藤钱半 白蒺藜三钱伸筋草酒炒，二钱 宣木瓜一钱二分 大豆卷三钱 十大功劳钱半桑寄生三钱 路路通去刺，四枚
二诊：九月十二日。左臂肩髃拘痛较舒，机关已利，上举、反折均适；向有咳嗽痰多，深秋气候渐寒，行将见甚，久恐趋喘。脉濡滑微弦。更从两太阴调理可也。
于术蒸，钱半 茯苓三钱 法半夏钱半 生苡仁三钱 金钗斛二钱 白蒺藜三钱 玉苏子炙，二钱 杏仁去皮尖杵，三钱 威灵仙钱半左秦艽钱半 仙鹤草二钱 紫菀钱半 款冬花炙，钱半十大功劳叶钱半
汪少奶奶。海宁路， 二月廿七日。风湿相搏，入于经隧之中，着于筋骸之内，腿肢疼痛，走立行动维艰，卧难转侧，经水适来，淤黑不畅，少腹亦痛，脉弦。治以宣通。但病机仍有加剧之势，宜慎勿忽。
威灵仙二钱 鬼箭羽三钱 鹿衔草三钱 鸡血藤二钱海桐皮三钱 秦艽钱半 白蒺苓三钱 红花八分 桑寄生三钱独活二钱 全当归三钱 川牛膝二钱
二诊：三月一日，右腿肢仍然疼痛，起立行动较日前略见便利，惟面容仍黑未明，经来不爽，色或淡或淤黑，少腹作痛，脉弦。仍以通隧宣痹，兼调奇经。
威灵仙二钱 鬼箭羽三鹿衔草三钱 鸡血藤二钱 秦艽钱半 川桂枝钱半 白蒺藜三钱 桑寄生三钱 红花八分 茯神木三钱海桐皮三钱 路路通去刺，八枚
三诊：三月五日，右腿肢痛愈，行动已见便利，经来未甚爽适，今日方断，少腹仍稍作痛，脉濡弦。仍以通隧宣痹，兼调奇经。
秦艽钱半 川桂枝钱半 茯神三钱 鸡血藤二钱 白蒺藜三钱全当归三钱 红化八分 海桐皮三钱 泽兰三钱 续断炒，二钱桑寄生三钱 柏子仁杵，三钱 茺蔚子二钱
四诊：三月九日，右腿肢疼痛获愈，行步如常，日来大便有血，腹痛，带淋、经来未甚爽适，色淤黑不正，脉濡弦滑，再以通隧养营，同调奇经。
全当归三钱 杭白芍炒，二钱 地榆炒，三钱 银花炒炭，三钱鸡血藤二钱 白蒺藜三钱 绿萼梅八分 续断炒，二钱 柏仁杵， 三钱 泽兰三钱 茺蔚子二钱 月季花三朵
五诊： 三月 十六日，少腹关元胀痛，四肢关节作酸，脉濡缓而弦。防痹痛复作。仍调奇恒，兼取阳明。
全当归三钱 小茴炒，八分 川楝子煨，钱半 青皮炒，钱半生于术二钱 茯苓三钱 川桂枝钱半 海桐皮钱半 白蒺藜三钱桑寄生三钱 续断炒，二钱 五灵脂炒去砂石，二钱 缩砂仁钱半 六诊：三月十九日，少腹关元胀痛，时痛时愈，四肢关节仍然作酸，痹痛根萌未除，脉濡弦。仍取阳明。心悸、头眩则体虚之过。
生于术二钱 茯三三钱 川桂枝钱半 海桐皮三钱 桑寄生三钱 白蒺藜三钱 续断炒，二钱 鸡血藤二钱 红花八分 秦艽钱半全当归三钱 小茴炒，八分 川楝子煨，钱半
七诊：三月廿五日，少腹关元胀痛见瘥，大便虽解弗畅，前患痹痛，根萌未除，四肢关节仍然作酸，脉弦滑。仍取阳明。
生于术二钱 茯苓三钱 川桂枝钱半 秦艽钱半 鹿衔草三钱白蒺藜三钱 续断炒，二钱 鸡血藤二钱 桑寄生三钱 络石藤三钱海桐皮三钱 十大功劳二钱
八诊：四月廿日，经将及期，心觉荡漾，惟腿肢举步仍稍酸痛，脉濡滑而弦，形色较旺，带淋较减。仍以温经调营可矣。
锁阳三钱 全当归三钱 广皮二钱 淮牛膝二钱 茯神三钱川桂枝钱半 续断炒，二钱 白蒺藜三钱 藏红花四分 泽兰三钱鬼箭羽二钱 乌鲗骨三钱 益母草三钱
九诊：四月廿七日，近数月来，经常超前，此番则愆期三日未至，少腹微觉胀痛，腿肢稍仍作酸，带淋忽多忽少，脉濡弦。再以温经调营。
秦艽钱半 川桂枝钱半 锁阳三钱 续断炒，二钱 丹参二钱全当归三钱 柏子仁杵，三钱 绿萼梅八分 佛手柑一钱 乌鲗骨三钱 泽兰三钱 益母草三钱
黄右。横滨桥，初诊（佚）。
二诊：七月十八日，关节焮热肿痛，以掌后锐骨较甚，愈热愈肿，愈肿愈痛，臂难上举，背胛肩项及髀骻亦痛，卧难转侧，此属痹症，痹原不通之义也。血中留毒未清，又为湿热风邪所搏。经水适来，仍守原意，从痹症论治。
川桂枝钱半 片姜黄钱半 秦艽钱半 寒水石八钱川黄柏炒，钱半 茯神木三钱 红花八分 伸筋草三钱 天花粉四钱?海桐皮三钱 晚蚕砂三钱 鹿衔草三钱 白蒺藜三钱 鬼箭羽钱半
三诊：七月廿日，掌后锐骨肿已见消，焮热就减，痛亦见瘥。《经》旨：经热则痹，热胜则肿，痹原不通之义，而热、肿、痛亦不通之证也，左臂仍拘挛难举。左肩髃尚痛，经水适来未断，卧欠安稳，脉弦。守原意，参以调荣。
川桂枝钱半 片姜黄钱半 左秦艽钱半 鸡血藤胶烊入一钱天花粉三钱 海桐皮三钱 茯神木三钱 鹿衔草三钱 白疾藜三钱红花八分 仙鹤草三钱 寒水石六钱 川黄柏炒，钱半 桑枝酒炒，五钱
四诊：七月廿三日，掌后锐骨肿消未尽，仍稍焮热，指节亦肿，左肩髃仍痛，左臂上举仍拘挛弗舒，肿则热，热则痛，痛则肿、肿、热、痛皆不通之象，大便难，二、三日未下，脉弦。仍从痹病例治。
川桂枝一钱 片姜黄钱半 左秦艽钱半 鸡血藤胶烊入，一钱天花粉三钱 海桐皮三钱 海风藤三钱 白蒺藜三钱 寒水石六钱宣木瓜一钱 鹿衔草三钱 鬼箭羽钱半 红花八分 风化硝钱半
五诊：八月二日，经隧渐通，机关较利，病根虽未尽祛，然已十去八、九，惟大便仍秘结难解，左肩髃稍痛，左臂上举微有不舒，脉濡滑。皮肤瘙痒，正病退之象。仍以通痹，兼取阳明。
油当归三钱 柏子仁杵，三钱 火麻仁杵，五钱 左秦艽钱半鹿衔草三钱 白蒺藜三钱 金钗斛三钱 天花粉三钱 宣木瓜一钱片姜黄钱半 海桐皮三钱 红花八分 冬葵子二钱指迷茯苓丸分吞，三钱
六诊：八月六日，经隧渐通，机关较利，痹痛十愈其九，形色渐见充旺，惟两肩髃尚有微痛，左臂上举未能舒适自如，大便仍秘结难解，脉濡滑。再以养血、润燥、通隧。
油当归三钱 柏子仁杵，三钱 火麻仁杵，五钱 桃仁去皮尖杵，钱半 红花八分 左秦艽钱半 鹿衔草三钱 金钗斛三钱 白蒺藜三钱生苡仁四钱 杏仁去皮尖杵，三钱 冬葵子四钱 瓜蒌仁杵，三钱瓜蒌根三钱 指迷茯苓丸分吞，三钱
七诊：八月十日，病机向瘥，根株未拔，两肩髃尚有微痛，左臂稍难上举，大便秘结难解，脉濡滑微弦。仍以养血、润燥、通隧。
油当归三钱 柏子仁杵，三钱 火麻仁杵，四钱 鹿衔草三钱金钗斛三钱 茯神木三钱 伸筋草三钱 白蒺藜三钱 石楠叶二钱红花八分 桃仁去皮尖杵，钱半 冬葵子四钱 指迷茯苓丸分吞，三钱