出血、鼻衄、感冒、血热鼻衄

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】出血、鼻衄、感冒、血热鼻衄、咽干、血热、心烦、喷嚏、尿黄、口干、瘀、邪热未清、风热感冒、风热袭表、脉弦数、膀胱炎、流清涕、舌尖红、苔薄白、口苦、急躁、欲饮、风热、表证、便秘、瘀血、鼻干、内热、衄、
【内容】
王某 男，38岁，工程师。
1992年6月23日初诊。
数月来每天晨起打喷嚏即鼻衄，天热及心烦时出血量增多，且色鲜红。曾服西药止血药多时，效不显著。前日又感冒，鼻衄加重遂来求治。刻下除打喷嚏即鼻衄外，又伴流清涕，声重，口苦，咽干，出汗，尿黄。大便正常，舌尖红，苔薄白，脉弦数。既往曾患膀胱炎，无药物过敏史。证属风热袭表，火蕴血热。治以疏散风热，凉血止血。药用桑叶、菊花、银花、连翘、黄芩、炒苍耳子（打碎）各10g，生甘草3g，白茅根30g，侧柏炭15g，仙鹤草30g，牛膝12g0 4剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻和饮酒。
二诊，出血次数及量均减，仍鼻干，鼻孔内有红泡，口干欲饮水，心烦急躁，余症皆消。证转邪热未清，血热伤津，治以清热凉血止血。药用桑叶、银花、连翘、炒山栀、丹皮、赤芍、黄芩各10g，细生地12g，侧柏叶15g，白茅根30g，仙鹤草30g，牛膝12g，生甘草5g。续进7剂。三诊，药后仅出血2次，唯口干甚，尿黄。上方去桑叶、生甘草，加阿胶珠10g，旱莲草15g，生地、牛膝均增至20g，赤芍增至15g，续进7剂。四诊，药间仅出血一次，仍口、鼻、咽干，便秘。上方去黄芩加玄参12g，续进7剂。五诊（（g月6日），上方连进14剂，未见鼻衄，大便日行一次质稀，仍鼻、咽干，饮水多。治以清热凉血，滋阴生津。药用连翘、丹皮、赤芍、牛膝、丝瓜络、天花粉、麦冬、玄参各10g，滑石、银花各15g，绿豆30g，生甘草5g。7剂。并嘱药后如鼻仍干，可再服7剂，以善其后。
按：颜师治疗本案有以下特点：一是在动态中确立主证。患者因血热鼻衄数月就诊，然颜师在初诊却未将此作为主证。这是因为是时患者感冒仅二天，且感冒症状较重，如不先治感冒，则无法进行下一步治疗，故颜师将风热感冒作为主证，将血热鼻衄权作兼证。二诊表证解，颜师遂将血热鼻衄作为主证进行治疗，直至全愈。二是主以凉血止血，佐以活血化瘀。本案因火蕴血热而至衄，热灼血液又可致瘀，瘀血又使血流不畅，促进出血。故颜师在各诊方中均酌加牛膝、赤芍、丹皮等，如此与方中诸药相合，遂使血凉、血畅、血流循经，出血即止。三是遣药组方注意随时令用药，如五诊正处炎热夏季，颜师遂在方中加入滑石、绿豆、生甘草等清热解暑热生津之品，以达增强清泄内热和兼以清解暑热两相兼顾之目的。（《颜正华临证验案精选》）