瘀、消渴、糖尿病、气阴两虚

【医家】南征
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀、消渴、糖尿病、气阴两虚、虚、脉沉细无力、阴损及阳、腰膝酸软、形体肥胖、手足心热、阴虚津亏、舌质红绛、疲乏无力、脉弦细数、舌质淡红、阴虚燥热、苔微黄、苔薄白、口渴、乏力、脾虚、多饮、气虚、润肺、舌脉、动血、肾虚、消瘦、肾亏、湿、
【内容】
成某，男，53岁。
初诊：1999年2月10日。
主诉及病史：患者形体肥胖，3个月前无明显诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦等症，在当地医院诊断为糖尿病，服西药效果不显，遂来门诊就医。
诊查：现症：上述症状加重，伴有疲乏无力，腰膝酸软，手足心热，化验：血糖（空腹）12.4mmol/L，尿糖（＋＋＋），果糖胺3.Ommol/L，舌质红绛，苔微黄，脉弦细数。
辨证：气阴两虚兼瘀证。
治法：益气养阴，化瘀。
处方：人参5g生地15g玉竹15g枸杞子30g丹参15g榛花10g黄连10g甘草5g 6剂，水煎服，1日1剂，早、午、晚饭后及睡前1小时，分4次口服。
6天后二诊：乏力、口渴等症状明显减轻，嘱患控制饮食，适当运动，继续服用中药2周。
三诊：查血糖8.3mmol/L，尿糖（＋），果糖胺2.8mmol/L，诸症均有好转，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力，处方中加黄芪20g，地骨皮20g，10剂，水煎服。前后共服药30余剂，症状体征消失，查尿糖阴性、血糖（空）6.8mmol/L，果糖胺2.6mmol/L，舌脉正常，嘱其服六味地黄丸巩固1个月，随访至今，未再复发。
按语：消渴之疾《临证指南医案?三消》按语中说：“三消一症，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。在跟随导师临床中发现，本病初期常以阴虚燥热为主，日久则阴损及阳而见气阴两虚、脾肾亏乏。脾虚运化功能失调，肾虚气化不利，水液代谢障碍，停而为湿，气虚无力推动血液；阴虚津亏，血液运行不畅亦成瘀使疾病更加复杂，病程缠绵难愈，此时一味滋补，势必会犯虚虚实实之疾弊。因此，对于消渴病的治疗，南征教授常谓“消渴之疾，治一则偏，阴阳兼调而全”。方中以生地、人参滋阴益气、生津止渴为君药，以玉竹、枸杞子为臣补肾润肺，清热止渴；丹参、榛花、黄连为佐药既可辅助清热，又可活血化瘀行滞，制约参、杞等补益药呆滞之性；甘草为使药，可加强益气止渴之力，又起调和作用。诸药合用，使滋而不腻、补而不滞、清而不寒、活血化瘀而不伤正，动静结合，标本兼治。现代医学研究表明，糖尿病患者有血液高凝倾向，而血液的这种高凝状态又是导致糖尿病患者各种血管病的病理基础，在临床中发现在应用益气养阴、活血化瘀之法治疗后，不但血糖下降、血液流变学、血脂等往往也有不同程度好转，其具体机理不很明了，但确实为治疗消渴病开辟了一条新途径。